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ACC2022丨左心耳封堵后抗栓治疗如何选择?
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 编辑:国际循环网 时间:2022/4/13 17:43:54    加入收藏

 标签:  关键字:LAAO 
随着现代生物医学技术的不断创新发展,经皮左心耳封堵术(LAAO)为患者带来的获益得到肯定,作为一种可替代的,特别是为不适合口服抗凝药物治疗的患者提供了一种非药物性介入治疗方法。那么,ACC 2022大会上关于LAAO又有哪些新进展呢,一起来看看吧!
 
左心耳封堵后的抗栓治疗
 
目前,关于左心耳封堵(LAAO)后使用抗血栓治疗(ATT)的证据仍较缺乏。ACC 2022大会上发表的这项研究的目的是评估LAAO后ATT方案对长期结局的影响。
 
这项前瞻性单中心登记研究共计纳入117名使用Watchman和Amplatzer Amulet装置接受LAAO的患者。根据干预后ATT方案将患者分为三组:①NOAC±抗血小板(n=35),②华法林±抗血小板(n=23),③仅抗血小板(n=59)。主要研究终点包括全因死亡率+非致死性缺血性卒中(IS)/短暂性脑缺血发作(TIA)/全身性栓塞+根据ISTH标准在3年随访期间发生的重大或临床相关出血。结果根据基线特征进行校正。
 
结果,NOAC组主要终点发生率为8.6%,华法林组为30.4%,抗血小板组为25.4%。在未经校正的分析中,第1组和第2组之间的差异具有统计学意义(P=0.047)。校正分析后,NOAC 组优于华法林组(HR=7.51,95%CI:1.89~30.0;P=0.004)和抗血小板组(HR=5.59,95%CI:1.53~20.4;P=0.009)。主要终点的各个组成部分分析如下表示。
 
 
综上,可得出LAAO后使用NOAC作为标准ATT方案的一部分可显著降低不良结局的发生率。
 
左心耳封堵后30天再入院率差异
 
30天再入院率是衡量医院质量的常用指标之一,本研究旨在评估经皮左心耳封堵术(PLAAO)后30天全因再入院率是否存在显著的医院级别差异。
 
研究使用2018年全国再入院数据库来确定实施PLAAO与国际疾病分类的医院,共计纳入269家医院15 729例 PLAAO入院患者,计算30天未校正和30天风险标准化再入院率(RSRR)。进行模型测试以确定医院和患者水平特征的相对作用。此外,研究还观察了医院之间30天RSRR变化的经济状况。
 
结果显示,低、中、高RSRR医院的30天RSRR中位数分别为8.8%、9.1%和9.5%。PLAAO后医院级别的30天RSRR变化显著(中位优势比为1.12,95%CI:1.04~1.63,P<0.05)。与较低RSRR医院相比,需要输血的出血、急性肾损伤率和住院时间明显更高。(如下表示)
 
 
PLAAO后观察到医院级别30天RSRR的显著变化,这不是由医院或患者特征解释。因此,应采取措施缩小30天再入院率的差异并改善PLAAO结果。
 
参考文献
 
1. Irina Merkulova,Dmitriy Pevzner,Yulia Rytova,etal.1165-003 / 3 - ANTITHROMBOTIC TREATMENT AFTER THE LEFT ATRIAL APPENDAGE OCCLUSION: IMPACT ON CLINICAL OUTCOMES IN RUSSIAN PROSPECTIVE REGISTRY, ACC 2022
 
2. Ernesto Ruiz,Tomo Ando,Aaqib Habib Malik,etal.1165-004 / 4 - HOSPITAL VARIATION IN THIRTY-DAY READMISSIONS AFTER LEFT ATRIAL APPENDAGE OCCLUSION.ACC 2022
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