设为首页         

资讯内容 Content

ACC热评丨丁春华教授:心脏植入器械感染后应尽早拔除
国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

 编辑:国际循环网 时间:2022/4/22 20:22:23    加入收藏

 标签:  关键字:心脏植入器械 
北京大学航天中心医院
作者:张文昶 审稿人:丁春华
 
心脏植入器械治疗挽救了大量患者的生命,心脏植入器械包括常规起搏器、体内自动型除颤器和心脏再同步化治疗装置,这些器械包含电子发生器和若干电极。心脏植入器械相关感染,一直是临床最难处理的问题,而且感染率升高是伴随的这些患者终生的,带来的死亡率也是触目惊心的。Dai等(见图1)在2019年发表的数据显示,在植入后15年的感染发生率是6.2%,随着时间延长至25年,感染发生率达到了11.7%。
 
图1
 
感染发生以后,绝大多数患者都需要拔除植入器械。既往的研究(图2)显示在没有完全拔除植入器械的情况下,感染再发率在50%至100%
 
图2
 
因此,目前各大指南推荐(图3),一旦植入器械感染发生后,建议完全拔除整个系统。但是,随之而来的问题是,什么时候拔除呢?
 
图3
 
近期召开的ACC大会上,来自杜克心脏中心Sean等发表了一项大型的回顾性研究结果。研究总共纳入1 065 549例心脏植入器械患者,其中感染例数为11 619例。结果包括装置感染的诊断、装置拔除率、拔除时间和全因死亡率,并评估拔除时间和死亡率之间的关系。
 
 
结果显示(图4),随访4.6年,感染发生率为1.1%,在植入后1年共3,521(0.3%)例,在植入后2年共5,802(0.6%)例,3年植入后共9,564(1.1%)例,感染发生的平均值为植入后3.7±2.4年。大多数患者没有30天内拔除(81.8%,N=9,510),只有13%(N=1,515) 在确诊后6天内拔除。
 
图4
 
研究统计了死亡率和拔除时间的关系,结果显示(图5)在感染诊断后30天内拔除植入器械的1年死亡率为32.4%,7天内拔除的死亡率更低,拔除与不拔除相比有较低的死亡率:HR 0.73(95% CI:0.7~0.81)。
 
图5
 
尽管目前的指南建议,但只有五分之一的患者在心脏植入器械感染后进行了拔除;拔除装置可使死亡风险降低27%,7天内早期拔除可以使死亡风险降低41%。我们应该强化指南的建议,促使更多心脏植入器械后感染的患者接受装置的拔除。
 
专家简介
 
 
丁春华,主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任,美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委,美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长:危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
 
 
张文昶,副主任医师,就职于北京大学航天中心医院心脏医学部。担任广东省医师协会起搏与电生理专科医师分会委员、广东省中西医结合学会心律失常专业委员会委员兼秘书、广东省中西医结合学会心力衰竭专业委员会委员。擅长房颤、早搏、室上速、心房扑动、室性心动过速、房性心动过速等心律失常,心力衰竭,头晕或晕厥等疾病的诊疗。擅长心律失常射频消融术及起搏器植入术。
查看更多评论>>

相关幻灯

相关视频

 
关于本站 | 设为首页 | 加入收藏 | 站长邮箱 | 友情链接 | 版权申明

声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。

国际循环 版权所有  2008-2022 icirculation.com  All Rights Reserved