背景：

高血压病是糖尿病的独立危险因子，可使其风险增加2~3倍。关于β-阻滞剂和利尿剂是否影响高血压患者新发糖尿病（NOD）的发生目前仍有争论。另外，关于高血压患者中糖尿病的预测因子仍缺乏有力的证据。 

目的：

研究高血压患者中NOD发生的基线预测因子，并对NOD的高危因子进行危险评分。 

材料和方法：

ASCOT-BPLA共入选了19342名患者， 14120名（平均年龄62.8岁）入选时没有糖尿病，其中1366（9.7%）名患者在平均随访5.5年后发展成为NOD。通过多变量回归分析，建立相应的危险模型来确认NOD的独立预测因子，并进行了单独的危险评分。 

结果：

NOD与空腹血糖水平（FPG）、体重指数、血清甘油三酯和收缩期高血压的升高显著相关。与之相反，高HDLc、饮酒和年龄>55岁被发现具有明显的保护作用。同氨氯地平±perindopril治疗相比，阿替洛尔±噻嗪类利尿剂治疗会显著升高NOD发生的风险（HR 0.66 95%CI 0.59-0.74），而且这种风险的增加是不依赖于其他危险因子而独立存在的。FPG是最强的预测因子，当其数值超过5 mmol/l时，每增加1 mmol/l，NOD的风险就增加5.8倍（95%CI 5.23-6.43）。NOD的风险随着危险评分四分位数的增高而逐渐增高，最高与最低的四分位数相比，其风险增加了19倍（95% CI 14.3-25.4）。这个模型显示了良好的内部可靠性和区分度。 

结论：

基线FPG >5mmol/l和使用以阿替洛尔为基础的服药方法是高血压患者发生NOD的主要危险因素。 

临床启示：

本试验揭示了抗高血压治疗的重要性，特别是相关药物的不良反应，β-阻滞剂和利尿剂联合应用是NOD的独立预测因子。建立了一个有力的、有区分度的风险评估模型，对于预测高血压患者发生NOD的风险和改变临床医生的处方习惯是非常有用的。