上海瑞金医院 沈卫峰 “金属裸支架（BMS）和药物洗脱支架（DES）的血栓发生率是相似的，实际上没有什么区别。我们不能因为某些试验的数据得出这样的结论。晚期血栓形成的原因很多，不能确定其一定是DES引起的。我个人认为最大可能是因为很多患者中途停药，或者治疗时间不够导致的心肌梗死... .... 国外严格遵循指南（Guideline）用药，抗血小板药物的治疗多为3个月到半年，我个人认为治疗时间肯定不够，这可能是DES容易发生血栓的原因......此次会议上也可见到相同的见解。” “我对药物洗脱支架的应用前景表示乐观。现在美国DES的数量持续上升，现在为78%~80%；中国大约是90%......也许2~3年后金属裸支架就在市面上消失了......新生事物取代旧事物总是比较曲折的，但最终总会取得胜利... ...DES的总体疗效是好的，其晚期血栓发生率也小于1%（今天会上的数据更低，仅0.5%）... ...我们改进一些引起血栓的原因后，疗效应该更高。且DES在国内价格也不高，更有利于被人们接受......” “现在大家比较关注的是干细胞与药物洗脱支架的联合应用。支架可以解决血管的通畅问题，但不能改善心肌存活。将两者结合起来是否更好？现在尚不清楚。曾有报道显示，干细胞输入后，植入金属裸支架，心肌存活增加。但现在还没有干细胞与DES联合应用的报道。这是值得我们关注的方向......” 上海交通大学附属胸科医院　方唯一 “药物洗脱支架（DES）的应用越来越多，在美国高达92%，欧洲为90%，中国也超过80%......” “与金属裸支架相比，DES并没有真正降低患者的总死亡率。且DES植入后，需要大量药物辅助性治疗，如降糖、降脂、降压药物和抗血栓、血小板药物等。这种治疗到底给病人带来了多大好处？服用这些药物后，可能引起出血、胃肠道反应等一系列问题，并增加治疗成本。同时，PCI治疗的费用偏高，使患者的经济负担加大。所以，我们应该结合临床预后、并发症、患者具体情况和治疗成本对PCI治疗进行综合评估——PCI治疗的临床获益到底有多大？哪些患者才适合接受PCI治疗？” “急性冠脉综合症患者，包括急性心肌梗死、心绞痛药物治疗难以控制者，接受介入治疗（也包括外科治疗）的临床获益是肯定的......明确PCI治疗的最大获益人群非常必要......” 南方医科大学南方医院 吴平生 “初步结果显示，药物洗脱支架（DES）心肌梗死的发生率比金属裸支架（BMS）高，没有年龄限制；同时，DES引起癌症、肺炎、贫血、炎症的风险也高于BMS。所以，现在大家提倡建立一个由专业/非专业人员、病人代表和政府共同组成的机构对DES进行综合评价......” “随着随访期的延长，数据显示DES并没有降低急性心肌梗死病人、老年病人的远期死亡率。有必要对DES进行进一步的观察和评估... ...” “但是，现在下结论还为时过早，尽管这些结果确实应该引起我们的重视。” 北京安贞医院　吕树铮 “就实施介入例数而言，中国的介入治疗在世界上处于领先地位（10万例/年），其病例数仅次于美国（100万例/年）和日本（15万例/年）......就技术而言，国内PCI的发展很不平衡。目前国内已有近1000家医院700余名医生在进行心血管介入治疗。其中技术卓越者已达国际水平，但由于中国PCI治疗缺乏准入管理机制，介入治疗水平参差不齐......” “此外，国内的大型临床试验较少见，在介入治疗规范化方面与国外还有一定差距......” “以往的试验都认为冠脉搭桥术的远期疗效比介入治疗好，可是最近《欧洲心脏杂志》发表的一篇文章对PCI与CABG进行了真实世界的注册调查。调查发现以往的临床试验为了能够顺利进行，通过制定入选和排除标准，排除了一些特别严重的病例。但在现实中，这些被以往试验所排除的病人正是通过治疗能够真正获益、延长寿命的人群......同时，该调查还发现PCI比CABG的总死亡率低、疗效好，而且病人和医生的接受度较高，有统计学差异。这一结果与以往的临床试验结果不一致。尽管该调查并不是一项前瞻性随机、对照、双盲研究，但注册调查往往反映的是真实世界的情况，而真正受益的也正是这部分人群......提示我们不应该片面评估PCI......” “医生和患者对PCI的依从性较高，可重复应用，优于CABG......” “PCI解决了很多患者的长期生存问题，如急性心肌梗死等。我们不能简单地因为某些数据显示PCI存在问题，就否认其疗效......我们应该对所有的研究结果进行综合分析，而不是片面地强调某一方面......” 药物洗脱支架迟发血栓问题的思考 阜外心血管病医院　李建军 随着心脏介入治疗的广泛应用，药物洗脱支架迟发血栓的问题成为本届ESC/WCC会议的焦点。与会专家从细胞学水平、病理生理基础等方面对其发生、预后做了热烈讨论，并与裸金属支架进行了对比。 支架的应用是冠脉介入学的重大进展，药物支架的问世更为冠脉介入治疗带来新的希望。因为目前的临床资料表明，对于原发于冠状动脉的病变，药物支架可以明显降低再狭窄发生率。早期一年以内的研究表明，药物支架和裸支架的血栓形成并没有差别，表明药物洗脱支架近期的安全性与裸支架相似。 从整体情况来看，药物支架确实能减低再狭窄发生率，靶血管重建率明显降低了，但超过12个月的血栓形成情况则不容乐观。损伤可以激活血小板，随后血小板凝集形成血栓。目前我们所知晚期血栓的形成有三点原因。第一是药物本身，因为药物涂在支架上，对血管有损伤，药物本身可以抑制平滑肌细胞的增殖，从而减少了再狭窄的发生，但是同时也减少了内皮细胞的爬行，在胶原暴露的情况下，血小板易聚集形成血栓。第二大因素是病人停药，很多病人是在停药过程中发生血栓，停用了双联的抗血小板药物，自然就容易发生血栓。第三个问题就是涂层，因为药物支架需要把药物涂在支架载体上，必须要有复合物。支架技术发展到现在已经取得了两大进展，第一是有金属支架的平台，第二是有了良好的药物。当前要从机制着手进行干预，针对血栓形成的三大因素去研究开发。如涂层降解、延长抗凝药的应用、增加新的药物来增加内皮爬行，通过这些手段来解决支架血栓形成的问题。