研究人员在《美国心脏病学学会杂志》（JACC）上说，在溶栓治疗是对ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者的最常见治疗的时候，还不确定对没有实现再灌注目标患者的最佳治疗方法。荟萃分析的结果支持STEMI患者在溶栓治疗失败后应用补救性经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。但是，Harindra Wijeysundera（加拿大多伦多大学）及其同事报告说，再次溶栓治疗没有益处，甚至可能有害。研究人员调查了相关的随机试验，这些试验入选了溶栓治疗失败的STEMI患者，并比较了补救性PCI、再次溶栓治疗与保守治疗策略。保守治疗指的是不再进行进一步的即刻再灌注治疗。

    Wijeysundera等确定了6项试验（908例患者被随机分组接受补救性PCI或保守治疗）和3项研究（410例患者被随机分组接受再次溶栓或保守治疗）。结果显示，与保守治疗组相比，补救性PCI组的全因死亡率没有明显降低，相对危险（RR）为0.69，但是，心力衰竭（RR＝0.73）和再梗死（RR＝0.58）的危险显著下降。同时，补救性PCI组卒中（RR＝0.58）和小出血（RR＝4.58）的危险升高。再次溶栓治疗组的全因死亡率或再梗死没有任何改善，但是小出血（RR=1.84）的危险升高。

    作者总结说：“STEMI患者溶栓治疗失败后补救性PCI的临床预后有改善，但是这些益处应该根据潜在的危险来解释。为了进一步提高预后，同时把危险降至最低，应该进行随机试验来确定实施补救性PCI患者的最合适辅助药物治疗。” J Am Coll Cardiol 2007; 49: 422-430

    海交通大学附属第一人民医院孙宝贵教授点评： 急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）采用溶栓治疗开通闭塞的血管，使缺血的心肌恢复血流，从而挽救濒死的心肌。但是，溶栓治疗的成功率并非很高，溶栓失败的后续治疗是临床医生关注的热点和面临的挑战。 

    STEAMI溶栓失败后，如果再次溶栓，出血性卒中和小出血的风险会随之增加，所以临床上多采用保守治疗。但是由于冠状动脉并没有恢复血流灌注，死亡率及并发症仍然很高。为了挽救更多的缺血心肌，人们早就采用了挽救性冠状动脉介入治疗（rescue PCI）。 但是rescue PCI的疗效和患者的获益程度并未得到一致的认同，尤其是出血问题。所以，溶栓失败后，究竟选择再溶栓、保守治疗还是rescue PCI一直困扰着我们。 这篇文章发表的研究结果告诉我们：与保守治疗相比，rescue PCI虽然不能明确的降低死亡率（RR=0.69），但是，可显著降低心力衰竭（RR＝0.73）和再梗死（RR＝0.58）的危险性。而再溶栓治疗除了增加出血的风险，并未带来额外的益处。然而，这一研究并没有告诉我们如何选择rescue PCI的患者。故rescue PCI的适应证还需要进一步的临床研究来确定。我们认为除非有大出血的风险，溶栓失败后应积极采用rescue PCI，尤其是梗死后有明确缺血症状的患者：严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、快速室性心律失常、心功能不全以及疼痛不缓解等。