解放军总医院心内科

现在不知道冠心病的人可谓极为罕见，但不知道下肢动脉疾病的人却大有人在。很多心血管的专科医生对下肢血管病既不了解也不重视，他们认为下肢血管病离心脏还远着呢，跟他们的关系不大。没有明显的临床症状也是心血管医师忽视下肢动脉疾病的重要原因，但是动脉粥样硬化的过程却不会因为没有症状而停顿下来，动脉粥样硬化在悄然地侵蚀我们的血管。

如果我们给一个年龄70岁的患者做一个下肢动脉B超就可以很清晰地看到看见突出于管腔的很多斑块，真是不看不知道一看吓一跳。应用核磁共振和CT显像技术我们可以看到血管成像，跟导管血管造影基本没有什么差别。将这两种技术结合在一起我们既可以看到斑块也可以看到狭窄。下肢动脉斑块有些什么意义呢？它说明动脉粥样硬化已经开始，不管有症状还是无症状治疗都是必要的，戒烟，他丁类药物，抗血小板，降压都是最基本的预防和治疗措施。

影像学固然很重要，但目前认为踝臂指数是目前诊断下肢血管疾病最准确和最简便的方法。踝臂指数的计算方法非常简单，ABI=下肢收缩压/肱动脉收缩压。现在已经有些商业化的ABI测量仪，不仅可以测量踝部的血压还可以分段测量整个下肢动脉的血压。ABI的测量有很重要的预后意义。在大于65岁的人群中1/5的患者有下肢动脉疾病，其中1/10有间歇性跛行。如果用ABI作为下肢动脉疾病的指标，60岁以上的发病率<5%，60~69岁为5%~10%，>70岁为20%。下肢血管疾病有很重要的预后意义，心肌梗死的危险性增加20%～60%，冠心病事件导致死亡的危险性增加2～6倍，脑卒中的危险性增加40%。一旦发生了急性下肢缺血，1%～2%会导致坏死截肢。

下肢动脉疾病的预后与冠心病有着惊人的相似之处。冠心病的症状是心绞痛，下肢动脉疾病也有下肢痛。间歇性跛行就像稳定性心绞痛一样在相当长的一段时间内病情不会有太大的变化，而且症状不会很重。对这样一些病人血管外科和心内科的医师一般都会建议采用药物治疗，过度的介入或外科治疗弊大于利。戒烟，他丁类药物，抗血小板，降压都是非常重要的措施。急性下肢缺血就像不稳定型心绞痛，在近期内患者的间歇性跛行加重，原来可以走1～2公里现在只能走几十米。多数病人经过一段时间的强化治疗，特别是应用了氯吡格雷和低分子肝素后间歇性跛行的症状可以明显好转。在这一段时间内要特别注意观察症状的演变，以免病情发生突然的变化。下肢动脉最严重的情况当属急性缺血综合症，相当于急性心肌梗死。在这种情况下需要急诊介入或外科手术治疗以挽救缺血的肢体。动脉粥样硬化是下肢动脉疾病的罪魁祸首。与其它动脉粥样硬化的过程一样也经历脂质沉着，斑块的形成，不稳定斑块，斑块纤维化，斑块的破裂，急性血栓形成这一系列的过程。要改变下肢动脉疾病的自然过程需要层层设防，其中对危险因素的改变具有非常重要的意义。

下肢动脉病病在腿但根源还在心血管系统。我们要从纠正危险因素开始，大力强调戒烟的重要性、预防和治疗糖尿病、调脂的重要性。对下肢血管病要早发现早预防和早治疗，重视对足的护理，一旦发生急性缺血综合症积极进行再血管化的治疗，以免发生足坏死。