《国际循环》：您参加了本次ESH大会，本次大会的热点和亮点是什么？会议上公布了最新欧洲高血压指南，指南的内容与以往有什么不同，提出了哪些新进展和新观点？
张宇清：本次会议的亮点主要是欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会（ESH/ESC）发布了共同制定的《2007欧洲高血压指南》，很多研究者的讨论和报告也都以这个指南为中心，它是非常值得中国高血压学界借鉴的防治指导原则。最新指南在2003年以及以后发布的几部指南的基础上修订，结合一系列的临床实验证据以及流行病学的研究资料、包括汇总分析以及新的专家共识来制定。所引证的文献由2003年的三百多篇增加到今年的八百多篇，总体内容较以前明显增加。指南改动相对比较多的内容是关于总体危险因素的评估，着重强调对于高血压患者或者是血压处于正常高值的患者需要进行总的危险评估来决定治疗的策略。关于血压水平比较突出的改动是将动态血压标准确立下来，24小时的动态血压界值标准定为125—130mmHg，舒张压标准80mmHg；同时白天的收缩压水平界值定在130-135mmHg，夜间的血压界值定在120mmHg\70mmHg。对于血压测量也强调了动态血压的测量和家庭自测血压的测量在高血压的诊断以及指导治疗中的作用。根据动态血压与诊室血压以及家庭自测血压将高血压人群分为动态高血压或者隐性高血压（诊室血压低于140/90 mmHg，同时动态血压或家庭自测血压增高），这是比2003年更为明确的修订。
在诊断高血压以及总体评估方面引入了中心动脉压的测定和脉搏波增强指数的测定。在诊断方面，一方面强调血压水平的确定，另一方面还要根据患者靶器官的危险程度、合并的疾病或伴随的临床情况来评估危险。根据欧洲近些年的研究以及对于2003年指南的进一步应用，总体危险评估沿用了过去的极高危、高危、中危、低危四分法。
2003年和1999年的WHO/ISH指南中都提出了影响预后的危险因素，本次ESH/ESC指南也针对这些问题做了一些修订。去除了一些不确定的危险因素，引入了更为明确的危险因素指标，如老年患者中的脉压水平、血糖方面的异常。空腹血糖在5.6~6..9mmol之间成为一个危险因素，还有糖耐量异常也是增加的危险因素。
对于腹型肥胖，一方面是有体重的增加，另一方面对腰围也提出了具体规定。男性腰围界值在102cm，女性在88cm，体重指数(BMI )≤25公斤/m2，肥胖为BMI ≤30公斤/m2，，这些是关于危险因素的主要指标。另外，本次会议引入代谢综合征作为一个重要的危险因素，其中包括了血压水平≤130/85mmHg、低水平脂蛋白血症、低密度脂蛋白血症、血糖增高、腹型肥胖，这五项中包括三条就可以诊断代谢综合征。影响预后的危险因素包括亚临床的病变、亚临床靶器官损害，其中颈动脉脉搏波的速度增加（<12m/s）以及踝臂指数<0.9作为评价动脉硬化的重要指标在本次指南中也有所体现。最新的指南还进一步强调了高血压对于肾脏疾病的影响。
在治疗策略方面，强调根据患者合并的危险因素决定治疗策略。降压可以降低心血管事件的发生和死亡，在老年人中的获益更为明显，而且危险程度越高获益越明显。对于不同的种族，无论是白种人、黄种人、黑种人都可以通过降压治疗获益的。有效的降压治疗可以降低30~40%脑卒中事件的发生，可以减少冠心病事件20%，减少心力衰竭事件40%。
在血压水平降低在相类似的情况下，用不同的药物，差别并不大，如对脑卒中事件的影响，钙拮抗剂的优势比较明显，对于冠心病事件ACEI又更占优势，但这些只是一些微小的差别，事件的降低主要还是在于血压降低的程度。在欧洲的高血压指南中还引用了我国的FEVER研究和汇总分析的研究。

《国际循环》：通过荟萃分析，许多研究者证实血压降低是预防心血管病的关键，而非降压药物自身特性。这是否意味着降压药降压外的作用并不重要？而那些具有良好降压效果的其他类药物如利血平能够得到较以往更广泛的应用？
张宇清：抗高血压药物降压以外的作用是值得我们关注的问题。近些年大规模临床实验的结果显示，不同类的抗高血压药物对于事件的影响仍然是有所差别的。通过对东亚人群的比较，汇总分析结果表明钙拮抗剂对脑卒中事件的影响有优势，也有一些研究显示ARB的作用在减少脑卒中方面有优势，而ACEI对冠心病事件尤其是心肌梗死的获益要稍多一些。对于其他的事件如肾脏病终点事件的影响，ACEI、ARB较其他抗高血压药物作用稍佳。因此在指南中要求根据患者合并的临床疾病的情况给予更有针对性的药物治疗。

《国际循环》：近年来，肱动脉血压作为降压指标的局限性已被大家所公认，许多研究显示脉压与心血管事件存在显著相关性，为此许多学者建议应将动脉血管硬度作为评价高血压和选择药物的重要指标。对于这种观点如何看待？如何选择客观指标评估高血压和选择降压药？
张宇清：这是个非常值得我们进一步研究的问题。目前这方面的研究还相对较少，需要在今后的研究中找出与并发症相关的证据能够进一步验证这类指标，我们才能够将其作为临床的一个常用的指标。在我们“十一五”的攻关课题研究当中，CHIEF研究引入了这方面的指标来对患者的总体预后进行评估，希望能够对我国将来的高血压研究提供更多的临床研究证据。