问题：老年人心肺健康及肥胖与死亡率有何关系?

方法：共有2 603例患者入选了有氧健身中心纵向研究，年龄≥60岁。于1979～2001年间完成基线健康检查，随后随访各种原因所致的总死亡率，2003年12月31日得出初步结果。通过最大运动负荷试验评估受试者的心肺健康程度，而通过体重指数（BMI）、腰围和体脂百分含量评估肥胖程度。低健康水平定义为低于同性别人群最大平板运动试验结果的20%。按照临床指南，将BMI、腰围和体脂百分含量的数据分组以利于分析。

结果: 研究对象的平均年龄是64.4岁，19.8%为女性。共覆盖31 326人·年，平均随访12年，其间死亡450例。校正年龄、性别和检查年，按BMI18.5～24.9、25.0～29.9、30.0～34.9和 >35.0分为四组，每1000人·年的死亡率分别为13.9、13.3、18.3和31.8（趋势检验的P= 0.01）；按正常或高腰围（女性≥88 cm；男性≥102 cm）分组，分别为13.3和18.2（P= 0.004）；按正常或高体脂百分含量（女性≥30%；男性≥25%）分组，分别为13.7和14.6（P = 0.51）；按心肺健康由低到高均分为五组，分别为32.6、16.6、12.8、2.3和8.1（趋势检验的P< 0.001）。进一步校正吸烟、基线健康状况和BMI（P= 0.02）后，腰围与死亡率仍呈现相关性。但额外校正心肺健康（P= 0.86）后两者的相关性不复存在。校正吸烟、基线健康状况和BMI、腰围、体脂百分含量三者中的任意一项指标后，心肺健康均可预测死亡风险（趋势检验的P< 0.001）。

结论：在该组研究人群中，心肺健康是独立于全身或腹型肥胖之外老年人死亡的重要预测因子。临床医生应该认识到保存体能的重要性，无论体重是正常抑或超重，均应推荐老年人进行规律的体力活动。

评论：对于任何年龄、体质的人群，保持心肺健康或提高心肺健康水平都可不同程度降低心血管事件及总死亡率，提高生活质量，减少抑郁，改善脂代谢，减少系统炎症，提高胰岛素敏感性，降低血压以及改善内皮功能，减少骨质疏松和血栓症。工作或闲暇时间，规律的体力活动即可达到心肺健康的目的。每天大约行耗能8 kcal/kg的运动 ，相当于步行30分钟（无需连续）即可使大部分人远离低健康水平。 

JAMA. 2007;116:2507-2516.