问题：如果年轻的健康竞技运动员心电图（ECG）上出现复极明显异常，其对长期转归有何意义？

方法：20年来，意大利政府一直强调对所有参加竞技的运动员的健康状况进行筛检，检查项目中包括ECG。从12 550例接受过训练的运动员数据库中，我们选出81例各导联有广泛T波深倒置（至少3个导联T波倒置≥2 mm）但无明显心脏疾病的运动员，他们在9±7年时间内接受了一系列临床、心电图和超声心动图检查。从同样数据库中选择了229例匹配的心电图正常的运动员作为对照组。

结果：81例心电图异常的运动员中，5例（6%）运动员最终被证明患有心肌病（3例为肥厚型心肌病、1例为扩张型心肌病、1例为致心律失常性右室心肌病），70例无任何心血管疾病，6例出现了其他非心肌病性的心血管疾病。临床表现方面，以前未发现致心律失常性右室心肌病的那例运动员后来发生猝死，1例出现肥厚型心肌病的运动员后来因心跳骤停而死亡。相比之下，229例心电图正常的运动员在9±3年的随访过程中无1例出现心脏事件或被诊断为心肌病（P＝0.001）。

结论：心电图显著异常可能是年轻的健康竞技运动员罹患心肌病的表象，心肌病将在数年后表现且可能与预后不良有关。作者建议有心电图异常的运动员需要持续的临床随访。

评论：这是一项很重要的研究，但研究的结果只是停留在一项复杂问题的表面。最近文献上关于美国是否应该采用与欧盟和国际奥委会相同的条例，强制要求在所有年轻的竞技运动员中开展ECG的筛查。这篇文章阐述了与ECG筛查相关的1个问题：我们应该如何对待筛查的结果？如果1例年轻、健康的运动员心电图筛查的结果显著异常，我们是否应该考虑到该运动员比正常人发生心肌病的风险高而禁止其参加运动比赛？如果真这么做，我们就会因为其中6%（81例中的5例）会发生心肌病的运动员（这些运动员中只有两人会出现心律失常事件）而牺牲94%（81例中的76例）年轻健康运动员的参赛机会。如果不这么做的话，考虑到上述数据，即使运动员的心电图异常仍允许其参赛是否存在医疗上法律上的问题呢？我们应该如何对待ECG不正常，但异常程度又不同于本次研究的受试者的运动员呢？我们是否准备好宁可错杀1000例年轻运动员的参赛机会也不放过1例可能发生的猝死？如果错杀的数量是5000例呢？

N Engl J Med. 2008;358:152-161.