问题：非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者，延迟血管造影对其预后的影响如何？

    方法：作者对从1999~2006年在GRACE登记的23 396例NSTE-ACS患者进行了研究 ，对血管造影时间与随后院内或出院后的不良预后进行了评估。延迟血管造影分为72小时及超过72小时后的造影。随后基于从入院至造影的时 间，将患者进一步分为5个亚组即小于24小时组、24~72小时组、72小时~7天组，超过7天组及未造影组进行分析。

    结果：有10 089例患者 （43.1%）未进行血管造影，其中4818例患者（47.8%）是因为所住医院无导管介入室。延迟进行血管造影的为年纪较大、共患病更多及GRACE评 分较高的患者。至造影的平均时间为46小时。延迟造影的患者更容易发生院内再缺血（33% vs. 22%）、再梗死(8.4% vs. 5.0%)和心力衰竭 (14% vs. 9.1%)。延迟造影患者，从入院至6个月主要不良心脏事件（MACE）发生率随造影时间的延长而增加(<24 小时组为12.1%， 24~72小时 组为11.6%， 72小时~7天组为14.7%， >7天组为18.9%，P<0.0001)。延迟造影患者的预后较未造影患者好(MACE 18.9% vs. 22.2%， P=0.015)。 

    结论：大部分NSTE-ACS患者均未进行血管造影。高危、病情较重患者更容易推迟进行血管造影，不良事件的发生率更高。    

    评论：该研究揭示了 全球范围内ACS治疗的显著变化，但是现在还不清楚，延迟造影患者预后不良是患者高危性的一种反映还是延迟造影本身导致的。之前CRUSADE 分析并没有发现延迟血管造影的主要缺点，尽管此研究中延迟造影的情况较少（Ryan JW， et al. Circulation 2005;112:3049-3057）。毫无 疑问，导管室的存在是进行血管造影的主要因素。需要进行不懈的努力来改善大部分NSTE-ACS患者中这种医疗资源不平衡和选择较少的情况。

H eart 2009;95:211-215