刘国树   张明华   中国人民解放军总医院

    关于老年人的合理用药问题，特别是老年人随着年龄的不断增长，各器官功能逐渐衰退，对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青壮年有很大差异，而且存在着很大的种族差异和个体差异。因此，老年人合理用药的四要素是：安全、有效、经济、适当。老年病科医生，不仅要具备精湛的医术，还要有高度的责任感和高尚的医风医德。

    肾动脉狭窄血运重建术和药物治疗的对比

    Revascularization Versus Medical Therapy for Renal-Artery Stenosis

    研究设计：与现代最佳药物治疗相比，经皮肾动脉血运重建术有哪些临床益处？

    方法：研究纳入806例严重肾动脉粥样硬化疾病患者，随机分入经皮肾动脉血运重建术+药物治疗组或单纯药物治疗组。主要终点为肾功能。二级终点为血压、应用降压药物的数量、发生肾脏和主要心血管事件的时间及死亡。

    结果：在5年随访期间内，肾损害进展率在血运重建组为-0.07×10 -3 mmol/L•年，药物治疗组为-0.13×10 -3 mmol/L•年，血运重建组获益较多。在同一时间内，血运重建组血清肌酐水平下降1.6 mmol/L。两组间的收缩压无显著差异，血运重建组舒张压下降较少。1年时药物治疗组应用降压药物的平均数量略高于血运重建组（2.97 vs. 2.77， P = 0.03）。重要的是，两组间肾脏事件、主要心血管事件和死亡的发生率均相似。在血运重建组有较多（n =23例患者）手术相关的严重并发症发生，包括2例死亡和3例下肢截肢。

    结论：没有证据支持肾动脉粥样硬化病患者行肾动脉血运重建术可以获得有意义的临床益处。相反，有较多血管内途径相关的严重并发症发生。

    评论：在过去的十年中，接受肾动脉支架植入术的肾血管性高血压患者和因肾动脉狭窄而接受肾动脉成形术患者的数量显著增加。与此同时，在大部分患者中，医生需要给予患者多种药物治疗以取得理想的降压效果。然而，此项研究并没有表现出两种治疗方案在长期临床预后方面的差异，这可能会大大降低一些热衷于血管内治疗的医生的热情。(Gilbert Upchurch， Jr. MD)