问题：β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）对血压（BP）变异有何影响？他们能否解释对卒中风险影响的差别？
    方法：盎格鲁-斯堪地那维亚心脏结局试验-降压分支（ASCOT-BPLA）在19 257例具有高血压及其他血管危险因素的患者比较了氨氯地平为基础与阿替洛尔为基础的治疗方法，医学研究委员会（MRC）试验在4396例65~74岁的高血压患者比较了阿替洛尔为基础与利尿剂为基础的治疗方法。研究者将随访时的就诊间（visit-to-visit）BP变异表示为标准差（SD）或与平均BP不相关的参数。在ASCOT-BPLA中还研究了单次就诊（within-visit）的BP变异和24小时动态血压监测（ABPM）的变异。
    结果：在ASCOT-BPLA中，所有随访时氨氯地平组较阿替洛尔组收缩压（SBP）SD更小（P<0.0001），主要原因是自体就诊间变异较小。氨氯地平组SBP的单次就诊和ABPM变异同样较小（所有P值<0.0001）。分析较基线时的变化显示，氨氯地平组随时间推移变异减小，而阿替洛尔组增大。在校正随访时平均SBP或诊室SBP的自体SD后，氨氯地平组卒中风险降低的获益被部分削弱，对冠状动脉事件的统计结果也是如此。在ABPM亚研究中氨氯地平组白天SBP变异减小可部分解释血管事件风险的降低，而诊室SBP就诊间变异对此影响更大。在MRC试验中，最初随访时阿替洛尔组的SD SBP及所有自体SBP就诊间变异的测量值均增加（所有P值<0.0001）。阿替洛尔组随访时后续的BP变异时间趋势与卒中风险趋势相关。
    结论：CCB和β受体阻滞剂对BP变异的相反影响导致其对卒中风险的影响有所差别。
    评论：该研究提示平均BP控制较好但SBP残余变异较高的患者卒中风险是低残余SBP变异患者的5倍。阿替洛尔为基础和氨氯地平为基础的治疗方法在自体BP变异上效果迥异，这独立于它们对平均BP的影响。氨氯地平组事件发生率的降低可用其对SBP就诊间变异的影响来解释。上述发现可能对高血压的常规处理有所影响，特别是药物的选择方面，因为特定药物可能对BP变异有不同的影响，从而导致临床疗效的差异。（Debabrata Mukherjee， MD）
 

Lancet Neurol 2010;Mar 12:[Epub ahead of print]