徐亚伟 郭荣 同济大学附属第十人民医院心内科

    目的：肺静脉电隔离术（PVI）加线性消融（LL）在阵发性房颤患者消融术后，不服用抗心律失常药物（AAD）的条件下对窦性心律的维持要优于仅用肺静脉电隔离。本研究的目的是比较PVI+LL和PVI+心房神经节消融（GP）两种术式治疗阵发性房颤患者的效果。
    方法：146名阵发性房颤患者随机分为2组不同的消融策略：PVI+LL（n=72）和PVI+GP（n=74）。主要终点是评估术后窦性心律的维持。2组在消融术后均中断AAD二到四周。所有患者的靶肺静脉均成功完成PVI。
    结果：PVI+GP——术后12个月的随访后，74名患者中的51人（68.9%）未服AAD下为窦性心律。11名患者因房颤复发再次消融，2名患者术后出现不典型性房扑，3名患者出现典型性房扑。2名不典型性房扑患者其发病机制为右侧肺静脉参与的折返。在所有11名房颤复发的患者中，均发现至少有1处或以上的肺静脉-左房之间恢复传导。加上二次手术的患者，总成功率为79.7%（未服AAD）。
    PVI+LL——72名患者中的38人（52.7%）未服AAD下为窦性心律（p=0.006）。21名患者因房颤复发再次消融，9名患者术后出现不典型性房扑。7名不典型性房扑患者的机制是左房峡部的消融线出现可传导漏点，2名患者是顶部线出现漏点。在所有21名房颤复发的患者中，均发现至少有1处或以上的肺静脉-左房之间恢复传导。二次手术以后，未服AAD维持窦性心律的总成功率为73.6%（p=0.03）。
    结论：在经过一次和二次手术后，在未服AAD条件下，PVI+GP的消融策略对维持阵发性房颤患者术后窦性心律要优于PVI+LL。

徐亚伟教授2011 ESC报道组