王继光  上海交通大学医学院附属瑞金医院

　　测量清晨血压  评估心血管疾病风险

　　24小时动态血压监测技术的发展与应用提高了人们对血压昼夜节律的认识，直观呈现了血压在日常生活状态下的变化规律。通常，白天血压较高，而夜间血压较低，每天早上从睡眠状态醒来时，血压会迅速上升，呈明显的“血压晨峰”现象。

　　“血压晨峰”现象通常发生在清晨6:00～10:00。2003年，日本学者Kario等在Circulation发表文章，首次系统阐述了血压晨峰的概念。他们发现，血压晨峰可独立于24小时血压的平均水平预测脑血管疾病的发生，血压晨峰每升高10 mm Hg，脑血管病风险升高29%。2010年，我们利用国际动态血压数据库研究发现，血压晨峰现象的确可独立于24小时血压预测死亡率及心血管事件发生率。血压晨峰高于90百分位以上时，全因死亡与心血管事件的发生风险均显著升高。

　　显然，“血压晨峰”与心脑血管事件的发生密切相关。但截至目前，仍无统一定义，其测量结果的重复性也较差，因此难以广泛应用于临床实践。相反，清晨高血压则定义更为简单，也更易于应用于临床实践。清晨6:00～10:00，动态血压或家庭自测血压≥135/85 mm Hg，或诊室血压≥140/90 mm Hg，即可诊断清晨高血压。其实，早在1985年，Muller等即已发现，清晨时段血压升高，可能是清晨时段心血管事件发生率显著升高的主要原因。

　　清晨血压进一步丰富并深化了“血压晨峰”概念，为心脑血管疾病风险评估提供了一个新的重要指标。

　　测量清晨血压  评估降压疗效

　　采用24小时动态血压可准确评估清晨时段的血压。但在临床实践中，也可通过家庭血压监测以及诊室血压测量来评估清晨血压水平。家庭血压监测可经常甚至每天进行，是观察降压治疗过程中清晨血压控制情况的主要方法。高血压患者通常早上服用降压药物，如果每日1次服药，到下午和晚上通常降压作用较强，血压控制得较低；而次日清晨服药前药物的疗效最弱，血压也较高。通过测量早上的血压，可以评估清醒状态下较高的血压，而通过测量晚上睡前血压，则可以评估清醒状态下较低的血压。

　　2012版《家庭血压监测中国专家共识》详细阐述了在家中早、晚测量血压需要注意的主要事项。早上测血压时，应尽可能排除那些可能导致血压下降的因素，比如，测压前应排空膀胱，应在服用降压药物前测量等。文件为家庭血压监测提供了较详细的指导性建议。