【e周争鸣】

　　心电图能否诊断心肌肥厚与心腔扩大？

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　　◆正方观点：心电图能诊断心肌肥厚与心腔扩大

　　心电图在心肌肥厚与心腔扩大时会发生相应改变，与直接或间接测量的心腔大小和质量相关，从而形成诊断标准。近年来，二维超声心动图常用作心肌肥厚与心腔扩大的诊断依据，而三维超声心动图及计算机成像、磁共振成像技术等对传统检查方法提出了挑战。虽然这些成像新技术能更精确地评估心肌肥厚与心腔扩大，但无法替代心电图。由于心电图使用方便且价格低，在心肌肥厚与心腔扩大的诊断、流行病学研究及临床试验中应用极为广泛。此外，某些异常心电图改变对判断临床预后具有重要价值。在临床常用的无创性心肌肥厚与心腔扩大诊断中，超声心动图反映了心腔形态的改变，而心电图在此基础上又反映了心脏的电生理变化。

　　◆反方观点：心电图不一定能诊断心肌肥厚与心腔扩大

　　心电图的诊断理论源于基础物理学原理，与组织重量、心腔大小和心腔血容量相关，而心脏在胸腔内位置的变化、心脏周围容积导体的变化、除极与复极的非特异性变化、心率、自主神经张力等因素都会影响诊断，且诊断标准有局限，不适用于所有人群，加之标准众多，诊断敏感度低，漏诊率高；心电图表现受体型、性别、种族和病理情况等影响。有学者对常用的心电图电压标准诊断左心室肥大的价值及其性别差异进行研究后发现，心电图各项电压指标的敏感度低，且各项指标之间的诊断敏感度差异大。

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　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“稳定性CAD治疗是否考虑增加PCI”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：

　　※中国医学科学院阜外心血管病医院高莹医生：我个人认为稳定性心绞痛还是以生活方式改变加药物保守治疗为佳，PCI手术虽有一定好处，但更应权衡手术本身的风险及术后支架内狭窄风险，而且还增加费用。

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　　【微博传音】

　　@郭艺芳：对于高血压患者而言，降压是硬道理，血压下降是患者获益的根本保障，不宜过度解读降压以外的获益。然而，对于合并靶器官损害或其他危险因素者，应根据现行指南推荐优先选择适应证药物，在保证有效降压的同时使患者更多获益。（7月15日）

　　@心脏介入孟庆智：窦房结与房室结间有边界不清的前、中、后3条结间束连接。结间束终末连接房室结的部分，与房室结、房室束主干合称房室交接处（亦称房室交界或房室连接处）。心房肌与心室肌之间有纤维环，心房兴奋不能经心肌传至心室，房室结与房室束为正常房室传导的唯一通路。（7月15日）

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