美国进行的一项全国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）分析显示，不同医院在输血治疗方面存在很大差异，接受输血的患者PCI术后心肌梗死、卒中和院内死亡风险显著高于未输血患者。

　　研究牵头者Matthew Sherwood博士（Duke临床研究所）介绍，“无论患者是否存在出血，输血都和心血管结局较差相关。本研究为观察性研究，虽然进行了倾向性加权分析，仍存在许多混杂因素，但我们发现出血事件不影响结局，而输血会影响。”研究2月26日在线发表于Journal of the American Medical Association。

　　2009～2013年，CathPCI注册研究中220万例接受PCI的患者中有2.14%接受输血。由于缺乏急性冠状动脉综合征（ACS）患者输血风险和/或获益的直接证据，医生倾向于遵循医院常规。1485个中心的PCI患者危险标准化输血率为0.3%～9.3%。96%的医院输血率<5%。近日，美国血库协会（AABB）发布最新临床指南，但由于缺乏高质量证据，指南未能解决血液动力学稳定的ACS住院患者的输血问题。

　　本研究中，调整多个变量后，输血显著增加心肌梗死、卒中或院内死亡风险。总体人群中，输血可使心血管联合终点风险增高2.5倍以上，出血（OR 1.16；95%CI：1.11～1.22）或不出血（OR 3.66；95%CI：3.63～3.69）的患者风险均增高。

　　Sherwood指出，由于缺乏指南推荐，他们的中心治疗策略较保守。贫血是心肌缺血加重的危险因素，如果患者血红蛋白（Hb）<80 g/L，或有贫血征象且Hb<80 g/L，则考虑输血。存在腹膜后出血、巨大血肿且Hb<80 g/L也是输血适应证。但目前还不清楚输血能使哪部分患者获益。

　　JAMA 2014