一项最新研究显示，大多数儿童使用标准X射线发生癌症风险概率很低，但对于有复杂病情需多次CT扫描或心导管插入者，终生风险显著增加。该研究6月9日在线发表于Circulation。

　　Keven D. Hill博士（杜克大学医学中心）及同事报告，经历心脏移植和诺伍德手术的儿童暴露于射线风险最高，癌症终生归因危险度（LAR）最高，中位10年时间，心脏移植组和诺伍德手术组的平均性别相对风险（RR）分别为3.2（第5到第95百分位：1.4~7.7）和2.0（第5到第95百分位：1.0~5.0）。研究者也发现女性因辐射暴露的LAR几乎为男性的2倍，较小儿童比较大儿童风险更高。心导管插入术和CT扫描的辐射暴露占影像操作的不足4%，但却占累积辐射暴露的81%。

　　为量化累积辐射剂量和更好理解心脏病儿童的影像相关癌症风险，研究者于2005~2010年纳入其中心就诊的≤6岁进行心脏手术（孤立的房间隔缺损关闭、孤立的室间隔缺损关闭、房室导管缺损修复、法洛四联症修复、孤立的大动脉转位手术、心脏移植以及用于新生儿修复左心发育不全综合征的诺伍德手术之一）的337例患儿。中位手术时年龄为88天。自出生起平均随访23.9个月。使用国家科学委员会辐射生物效应委员会（BEIR）Ⅶ标准评估自基线起的年龄和性别特异性的癌症累积风险。

　　共13 932次检查，每例患儿平均17次检查（第5到第95百分位：4~158）和2.7 mSv累积有效剂量（第5到第95百分位：0.1~76.9 mSv）。大多数辐射检查在手术分组后前3个月，但手术后检查仅占累积暴露的26%（7个手术组从23%到36%不等）。

　　“心脏移植患儿为一个特殊队列，因为他们经常有较复杂的术前药物使用需求，尤其那些有先天性心脏病者（占70%），”作者写道。在那些患者中，移植后辐射占辐射暴露的绝大部分（72%），且平均累积有效剂量为45.8 mSv（第5到第95百分位：7.4~154.2 mSv）。

　　女性的风险几乎是男性的两倍（41/100 000 vs. 22/100 000，每1 mSv有效剂量，P<0.001）。Hill指出，之前有报道显示女性风险增加，这在很大程度上反映了因辐射暴露所致的乳腺癌和甲状腺癌增加。每例患儿辐射检查的LAR差异很大，依赖于检查类别。100 000例患儿中有350例暴露于胸部CT血管造影和介入导管插入术，但仅0.2例暴露于便携式胸部X射线检查。

　　Hill指出，“我们的数据提示，供应商在致力于使累积辐射暴露降低时，需关注那些复杂手术。这不是说他们不需要或不应该做，而是需要关注使辐射暴露最小化。”

　　（来源：Circulation 2014）