最新研究显示，对于QRS宽度130～149 ms的患者，和埋藏式心脏复律除颤器（ICD）相比，使用心室再同步心脏复律除颤器（CRT-D）能显著降低女性患者心力衰竭（心衰）事件或死亡发生率（HR 0.24，95%CI：0.11～0.53）及死亡率（HR 0.24，95%CI：0.06～0.89）。而QRS宽度130～149 ms的男性未见显著获益。但男性和女性在QRS宽度≥150 ms时均可获益。

　　研究由David Strauss博士（美国Silver Spring市器械和放射卫生中心）完成，在线发表于JAMA Internal Medicine。

　　作者注意到，“研究发现CRT可改善QRS较窄女性结局，这一结果非常重要，因为最新指南将CRT-D的Ⅰ级适应证限于左束支传导阻滞（LBBB）和QRS宽度≥150 ms的患者……尽管指南对LBBB和QRS宽度120～149 ms的患者给予Ⅱa类适应证，但将研究结果公之于众仍非常重要，因为和男性相比，女性较少接受CRT-D治疗。”

　　评论中，C. Noel Bairey Merz博士（Cedars-Sinai心脏研究所）表示，“这些结果阐明了女性心血管疾病误诊和治疗不充分的主要原因之一：指南通常基于男性标准，而未强调女性的重要性别差异。”

　　Strauss等纳入4076例（22%为女性）患者，包括MADIT-CRT试验全部患者、RAFT试验基线时未植入起搏器的患者和REVERSE试验中有QRS形态数据的患者。随访最长3年。

　　和男性相比，女性在心衰事件或死亡和死亡两个终点方面较男性获益更多，尤其是LBBB和QRS宽度130～149 ms的患者。CRT未能改善无LBBB或QRS宽度<130 ms的男性或女性的预后。当QRS宽度≥150 ms时，男性和女性均可获益。

　　作者承认，研究存在局限性，包括为事后分析设计，使用了多重比较，不同试验随访时间存在差异，LBBB和QRS宽度120～129 ms患者数量较少，轻度心衰患者死亡率低及无法将结果应用至更严重心衰患者等。

　　（来源：JAMA Internal Medicine 2014）