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心外科手术后早期和晚期卒中的预测因素被确认

作者:国际循环网   日期:2014/7/22 16:48:53

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最新研究显示,老年、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史、外周血管疾病和手术类型都是心脏外科手术后2年内术后卒中和晚期卒中的预测因素。

  最新研究显示,老年、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史、外周血管疾病和手术类型都是心脏外科手术后2年内术后卒中和晚期卒中的预测因素。

  研究7月21日在线发表于CMAJ,研究者Richard Whitlock博士(加拿大McMaster大学)等评估1996年4月~2007年3月加拿大安大略省108 711例接受外科手术的成年患者数据。手术类型包括冠状动脉旁路移植术(CABG)(76.8%)、单独瓣膜手术(13%)或CABG和瓣膜联合手术(10.2%)。研究目标为确定心脏外科术后远期卒中的发生率和预测因素。主要终点为心脏外科手术2年内发生的卒中,包括首次住院期间发生的早期卒中和出院后发生的晚期卒中。

  总体上,1.8%的患者发生围术期卒中,3.6%在术后2年内发生卒中。围术期卒中和晚期卒中患者死亡率分别为2.8%和6.8%。早期与晚期卒中相关因素包括:年龄≥65岁(调整后HR 1.9;95%CI:1.8~2)、卒中或TIA病史(调整后HR 2.1;95%CI:1.9~2.3)、外周血管疾病(调整后HR 1.6;95%CI:1.5~1.7)、联合CABG和瓣膜手术(调整后HR=1.7;95%CI:1.5~1.8)以及仅进行瓣膜手术(调整后HR 1.4;95%CI:1.2~1.5)。

  和早期卒中相关的因素仅包括需要进行术前透析(调整后OR 2.1;95%CI:1.6~2.8)和新发术后心房颤动(房颤)(调整后OR 1.5;95%CI:1.3~1.6)。研究者还注意到既往无房颤的患者,18.2%术后发生房颤。

  CHADS2评分≥2与<2的患者相比,卒中或死亡风险增高:有房颤病史者分别为19.9%和9.3%;术后新发房颤者分别为16.8%和7.8%;无房颤者分别为14.8%和5.8%。

  作者总结,“早期抗凝的作用,尤其是存在CHADS2评分升高的情况,应当在未来研究中进一步探讨……CHADS2评分升高的患者应当是未来研究中预防策略的重点,无论其心律情况如何。”

  (来源:CMAJ 2014)

版面编辑:白靖  责任编辑:侯丹丹



心外科手术卒中预测因素

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