定义与现状介绍

　　支架脱载是指支架未到达病变部位时即出现从支架传输系统松动或脱落的现象，是PCI过程中最常见的器械脱落并发症。随着器械及手术策略的不断改进其发生率不断降低，目前发生率为0.2%左右。

　　原因与危险因素分析

　　支架脱载的发生机制及原因主要有以下几点：①支架本身与球囊粘合不紧，推送途中遇到阻力后从球囊脱落；②病变钙化扭曲严重，送支架时过于用力，使支架受力脱载；③预扩张病变不充分或未行球囊预扩张，导致支架通过不能而脱载；④回撤未通过病变支架至导引导管途中，因导管与冠脉不同轴，使支架受阻于导管口，术者回撤用力过快，致使支架脱载，这是最常见的原因。总的来说，虽然支架脱载涉及术者操作方面的原因，但支架本身的研发原因也较多。因此，新型支架脱载的发生率要显著高于已经成熟的支架。

　　支架脱载的危险因素涉及患者相关因素、器械相关原因、术者相关因素。其中患者相关因素主要是指病变扭曲及钙化；器械相关原因涉及人工捏制支架两端捏得不太紧、导管支撑不够、支架过小、支架与导管不同轴等；术者相关因素主要涉及未行预扩张直接放置支架、术者操作经验不足等。

　　处理策略解析

　　取出脱载支架是处理支架脱载的最佳选择。最常用的方法是采用小直径球囊在脱载支架远端低压扩张，然后将脱载支架缓慢回撤至指引导管。此外，还可采用双导丝缠绕技术及应用抓捕器直接抓捕脱载支架。前者主要是通过送另一个导丝经脱载支架外或者支架梁，与保留在脱载支架内的导丝同时送至远端小血管，反复缠绕，通过缠绕钢丝将脱载支架直接撤入指引导管，但该方法实施难度较大；后者主要应用圈套器等直接抓捕脱载支架，适用于支架位于血管近端的病变，但实施难度也比较大。

　　冠状动脉内处理也是处理支架脱载的重要方法，可采用双球囊挤压支架将其挤压至冠状动脉边缘，再重新植入新的支架；也可进行支架原位释放。

　　总之，细节是决定支架放置成功、预防支架脱载的重要保证。而一旦发生支架脱载，应及时妥善处理。