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[ASH2015]降压治疗跌倒 15天为预警时间窗

作者:国际循环网   日期:2015/5/20 15:24:47

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“降压药治疗与老年患者跌倒相关”,美国高血压学会(ASH)2015年会上一项新研究重新衡量了这一结论,认为只有在特定治疗时间内,该结论才是肯定的。

  “降压药治疗与老年患者跌倒相关”,美国高血压学会(ASH)2015年会上一项新研究重新衡量了这一结论,认为只有在特定治疗时间内,该结论才是肯定的。

  分析纳入9万例医保受益人,平均年龄81岁,显示启动降压治疗的前15天严重跌倒发生率增加36%。然而,在治疗第15~90天时,治疗相关的跌倒发生率下降。另外,增加新一类降压药的1~14天也是跌倒的高风险期。

  共同研究者美国南加利福尼亚凯萨医疗集团Kristi Reynolds教授介绍,当启动或强化老年患者的降压治疗时,医生应提前告诉患者可能有的风险。“这在短期内非常重要。”

  警告时间窗

  本月初,一项发表在Hypertension的研究评估了500例健康老年个体,1年期慢性降压药应用和跌倒风险增加无相关性。Reynolds指出,近期研究者试图关注启动或强化降压治疗引发的跌倒。“我们希望深入研究,尤其是划定预警时间窗。”

  研究者分析了90 127例患者数据(76%为女性),这些患者在2007~2012年病历记录显示遭受严重跌倒损伤,包括骨折、脱位或脑损伤。受试者包括跌倒前15天启动降压药治疗或后15~90天治疗期间发生跌倒(启动组),以及增加药量情况,分为增加新品种(加药组)、增加新品种和(或)增加原药剂量组(滴定组)。

  启动组开始降压药治疗前2周跌倒的比值比(OR)为1.36,加药组和滴定组同一时期发生跌倒的OR分别为1.16和1.13。与启动组不同,这两组在治疗15天后跌倒风险降低。有趣的是,跌倒和用药与患者基线水平、降压药类型以及启动治疗用药种类数无关。此外,所有患者如果发生跌倒损伤,90天累积死亡率增加,在加药组最高(16%),然后是滴定组(15%)。

  “总的来说,可以说当患者首次启动治疗、增加新种类或滴定药物时医生就应给患者提出预警。”Reynolds指出。

  问题依然存在

  ASH大会主席、美国佛吉尼亚大学健康系统Domenic Sica教授指出,该项研究得出了临床上早已有的结论。“患者用新药时就可能处于最大风险,尤其是那些包含降压作用的药。”Sica教授指出,“但15天的跌倒时间窗还是非常合理,15天后风险降低因为患者已能容纳药物。”

  暂且不论患者血压水平,其他研究也有局限。Sica教授指出,很多研究未对基于患者感观的跌倒进行分类。“跌倒的原因是因为患者感到眩晕而跌倒时血压没有改变?还是直接血压降低引起的结果?”

  他补充,他也希望看到给药时间(如用餐前后)对跌倒发生的影响,以及所有相关因素的关联性。“早上服药,到晚上药效就会减弱,跌倒风险就会降低。所以跌倒没有时间效应,通过梳理数据库无法得出相关结论。”

  “如果对患者提建议,需要看药物种类和一天中给药起始时间,多高的血压如何滴定,药物的不良反应是否总是令患者变得虚弱等。”

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥



降压跌倒时间窗15天

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