近日，美国心脏病学学会（ACC）及美国心脏协会（AHA）联合更新并发布了有关血脂管理二级预防的评估指标，引入并重点强调了临床医生应与患者进行共同决策。全文在线发表于Journal of The American College of Cardiology。

　　编写委员会主席Joseph P. Drozda指出，就他汀应用而言，评估指标强调充分尊重患者意愿，改变由医生进行推荐和处方他汀的现状，改由充分尊重患者的价值观、喜好、个人背景并结合循证医学证据及指南，让知情患者作出临床选择。这些评估指标的目的是促进科学证据向临床实践的转化。随着血脂管理指南的更新，血管管理的评估指标也需不断更新。为此，ACC及AHA从外周动脉疾病（PAD）患者、ST段抬高心肌梗死或非ST段抬高心肌梗死患者、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者、冠状动脉疾病（CAD）/高血压患者这4大方面，对血脂管理二级预防的评估指标作了修订与更新，并增加了强调临床动脉粥样硬化性心血管疾病的新评估指标。

　　既往大量研究显示，可从他汀治疗中获益的PAD、心肌梗死、PCI、CAD/高血压患者仅有一小部分接受了他汀治疗，且接受他汀治疗者通常也未能应用最佳剂量。众所周知，强化他汀治疗可进一步降低上述患者的不良心血管事件。但是，只有患者同意并坚持服用他汀5~10年，其临床结局才能改善。不容乐观的是，目前处方应用他汀行二级预防的半数患者会在1~2年内停药。因此，医生有必要意识到仅根据循证医学及指南来说服患者，尚不足以让其真正作出改变。相反，我们需要从患者的个体角度出发，与患者进行沟通、合作，尊重患者的意愿，才能使其真正选择并坚持他汀治疗。

　　多种原因均可导致患者停用他汀或未能应用最佳剂量他汀。就药物方面而言，可能与药物成本、不良反应及标签不清楚等有关；就患者而言，可能与其健忘、不喜欢服药、未意识到他汀治疗的重要性等有关。要想避免所有这些可能原因、实现共同决策，就需医生在患者每次随诊时审查其药物清单，询问不良反应、成本及用药依从性，并与患者探讨影响其依从性的可能因素。

　　J Am Coll Cardiol 2015