一项最新研究表明，接受口服抗凝治疗的老年心房颤动（AF）患者中跌倒相关的外伤性颅内出血（ICH）的发生率要显著高于预期。

　　研究者美国纽约大学医学院的John A Dodson及其同事入选31 951例年龄>74岁的、应用华法林行抗凝治疗的AF患者（平均年龄为81岁，白种人占91%），中位随访3年发现，随访1年及3年时外伤性ICH的绝对事件发生率分别为0.54%和2.1%。随访结束时外伤性ICH住院率为4.8/1000人年，显著高于既往临床研究结果；因外伤或非外伤性ICH住院及缺血性卒中发病率分别为14.58/1000人年和13.44/1000人年。非校正分析发现，应用降压药物及过去一年有跌倒病史是外伤性ICH的显著危险因素（HR分别为2.63和1.72）；校正潜在混杂因素后发现，痴呆、贫血、抑郁症及应、用抗惊厥药物及INR不稳定均是外伤性ICH的显著危险因素，尤以痴呆最显著。此外，与不伴有危险因素者相比，合并至少两项危险因素的患者外伤性ICH发病率更高（6.38/1000人年 vs. 3.36/1000人年）。另外，研究发现，最常用的卒中风险评分（CHA2DS2-VASc评分）对外伤性ICH风险的预测作用较差；研究期间，59%的患者INR并不稳定，提示临床实践中优化华法林管理非常有难度。

　　上述结果提示，临床实践中需平衡缺血性卒中及出血风险对AF患者实施以患者为中心的个体化抗凝。对于合并危险因素尤其是痴呆者，临床医生处方应用华法林进行抗凝时应更谨慎。未来有必要进一步在更广泛的人群中系统评价老年人应用华法林抗凝的利与弊。

　　英文标题：Traumatic ICH in Elderly on AF Anticoagulation Surprisingly Common