急性心肌梗死（AMI）是因冠状动脉供血不足而出现心肌坏死的临床综合征，其发病率逐年增加，死亡率高。美国-华盛顿时间3月18日，在ACC年会上，厦门大学附属心血管病医院王焱教授在AMI中美联合论坛上做了演讲报告，介绍了ST段抬高型心肌梗死（STEMI）在中国的救治现状。现场，本刊特邀王焱教授就报告内容和我国AMI救治与美国的差异等相关问题进行了专访。

 

　　中美STEMI救治方面存在的差异

 

　　王焱教授介绍说，在AMI救治方面，与美国相比，中国还有很长的路要走。尽管近几年在这方面取得了一些成绩，但AMI的总体死亡率并没有下降。尤其是在一些偏远的城市或医疗条件较差的地方，AMI的问题比较严重，这几年的溶栓率没有明显增加，导致总的血运重建能力也没有得到明显的提高，这是与美国最主要的区别。

 

　　STEMI救治延误的原因及面临的挑战

 

　　STEMI救治延误，其中最主要的原因是社会大众的胸痛意识差，导致患者错过黄金救助时间。此外，我国的急救系统还不是很健全，区域协同救治的能力也不够强大。

 

　　据中国心血管病报告2015数据显示，近10年来我国AMI死亡率飙升，农村及城市的AMI死亡率分别升至68.6及55.3/10万人。2015年发表的CHINA-PEACE研究分析了我国三个阶段性年份2001，2006及2011年随机抽取的162家医院13 815例心肌梗死患者的救治情况（图1）。研究发现，在过去的10年里，医院因STEMI住院的患者显著增加，尽管2011，2006及2011年间年STEMI患者直接冠脉介入治疗（P-PCI）的比例增加明显，分别为10.6%，17.4%及28.1%，但3年总再灌注治疗比例分别为45.3%，45.5%及44.8%，并无增加。患者就诊延迟（3个年份平均症状发作至就诊时间分别为15 h，15 h及13 h）是导致再灌注治疗比例低的主要原因。

 

　　图1.CHINA-PEACE研究：STEMI入院的比例和数量增加（作者：王焱，ACC 2017）

 

　　另一项针对2007~2009年北京居民急性心脏急症死亡情况调查显示，高达72.3%的死亡发生在院外，远高于27.7%的院内死亡率。可见在STEMI治疗技术水平提高的同时，如何让更多的STEMI患者尽早及时就诊是我国当前STEMI救治面临的巨大挑战。

 

　　如何及时识别心肌梗死的发生？

 

　　当患者突然发生胸前不适、胸痛，或初发颈前、胸口憋闷等都是危险信号，还有当一些老年人出现突然呼吸困难、短气而持续不能缓解时，这种情况下要怀疑其是否已经出现了严重的心脏问题。凡是出现以上症状的患者，或是出现意识突然丧失、需要急救的患者，都要首先排除是否为心血管系统疾病，并及时拨打120急救电话以尽快识别，这是非常重要的环节。

 

　　我国STEMI救治的现状

 

　　近年来我国STEMI救治状况可以说是喜忧参半，可喜的是据推测2013~2015年我国STEMI患者中接受直接PCI的比例分别为5%，7.8%及9.5%，逐年上升趋势明显，但是整体水平还是显著低于一些发达国家。从治疗的规范性来讲，CHINA-PEACE研究发现早期使用阿司匹林，氯吡格雷及他汀类药物的比例显著改善，在2011年分别达到了91.5%，90.3%及93.8%，但一些缺乏证据支持的中成药及硫酸镁的使用仍占相当的比例，2011年分别达到57.4%，68.8%及16.1%（图2）。

 

　　图2.东部城市地区32家医院的5257例STEMI患者（作者：王焱，ACC 2017）

 

　　此外，在国内53家具备直接PCI能力的三级医院进行的中国AMI规范化救治项目第一阶段结果显示，尽管STEMI患者的院内死亡率仅2.89%，但94%的STEMI患者从症状发作至就诊，时间在12 h之内，平均症状发作至就诊时间为185 min，平均D2B时间112 min，平均D2N时间80 min，明显高于国际标准。

 

　　国内急性心肌梗死注册研究（CAMI）显示，在国内108家各级医院中，直接PCI的STEMI患者比例为42.6%，仅24.3%及19.6%的STEMI患者的D2B时间及D2N时间达到90 min及30 min的标准。其中有22.4%的STEMI患者从症状发作至就诊，时间大于24 h。由此可见，无论是整体实力较强的三级医院还是各级县市医院，在提高STEMI救治效率的方面还有巨大的提升空间，距离理想的目标还有很长的路要走。

 

　　令人可喜的是，近3年随着胸痛中心建设及认证体系工作的全面推进，我国通过认证的胸痛中心已达122家。胸痛中心建设着眼于规范化STEMI的诊疗，强调院前与院内的无缝衔接，重视120急救体系建设，大力推进在百姓中进行胸痛及AMI相关知识的培训，致力于缩短STEMI患者症状发作至血管开通的总缺血时间，通过规范化胸痛中心建设的推进，相信我国AMI救治水平将迈向新高度。

 

　　规范STEMI救治，推进胸痛中心建设

 

　　要加强社会大众的胸痛教育、培训，出现胸痛要及时拨打120急救电话，由急救人员以最快的速度通过各种途径将患者的信息传递出去，以达到最好的救治目的，这是今后发展的一个主要方向。10年前，美国通过胸痛教育以后，使患者从胸痛症状到医疗接触的时间由2.2 h降至1.6 h，这是非常大的进步。而10年之后，我们的平均水平还在10 h以上，所以，我们还有很大的努力空间。

 

　　当前国内STEMI发病率飙升，无论城市还是农村的AMI死亡率居高不下。尽管我国在STEMI规范化救治方面，尤其是直接PCI比例取得了长足的进步，但仍存在患者就诊延迟严重，直接PCI单位不足且分布不均，120急救与院内衔接不足，医院救治水平参差不齐等问题，距离理想的STEMI防控治网络还有很大的距离。积极推进胸痛中心建设，提倡区域性网络的STEMI救治网络是有效提升我国STEMI救治水平的有效措施。

 

　　专家简介

 

　　

 

　　王焱，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，厦门大学附属心血管病医院（厦门市心脏中心）院长，香港大学医学院博士，美国心脏病学院院士。担任中华医学会心血管病学分会委员、中国胸痛中心认证工作委员会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会常委、中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国医疗保健国际交流促进会血管疾病高血压分会副主任委员、海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员。

 

　　（来源：《国际循环》编辑部）