近期JAMA杂志上发表的一项最新研究表明，近期旨在减少心力衰竭（HF）、急性心肌梗死（AMI）及肺炎患者再住院的努力并不会增加其出院后死亡率。

    美国《平价医疗法案》制定了减少医院再住院的项目（HRRP），该项目的实施显著减少了HF、AMI及肺炎的30天再住院。但是，目前尚不清楚其对患者出院后死亡率的影响如何。美国耶鲁大学纽黑文医院的Kumar Dharmarajan等对2008~2014年因HF、AMI及肺炎住院的医保患者进行分析，以观察其出院后30天再住院率及30天死亡率的变化趋势。结果发现，研究的7年间，HF、AMI及肺炎住院患者分别约有296万、130万和250万，上述三种疾病住院患者校正后30天再住院风险均呈现降低趋势，降幅分别为每月0.053%、0.044%和0.033%；同期HF、AMI及肺炎的校正后30天死亡率分别增加0.008%、降低0.003%和保持稳定。

    鉴于该研究为观察性研究，故尚无法确定旨在减少再住院的措施与死亡率结局之间的因果关系。上述三种疾病患者出院后的30天再住院率的降低与30天死亡率的降低呈较弱的相关性（相关系数分别为0.066/0.067和0.108），出院后死亡率的增加可能与减少再住院无关。研究者认为，减少再住院的干预措施主要关注的是整合及协调患者从医院向家庭过渡期间的管理，包括正确的药物治疗、出院前对患者及家属进行适当教育等，这些措施在减少再住院外无疑有助于为患者带来更广泛的获益。

    JAMA副主编美国华盛顿大学医学院的Karen E Joynt Maddox评论认为，鉴于减少再住院率的策略并不能增加死亡率甚至可能对死亡率产生积极影响，故未来我们更有理由继续开展相关工作帮助患者实现从医院到家庭的安全过渡。

    参考文献

    1. Dharmarajan K， Wang Y， Zhenqui L， et al. Association of changing hospital admission rates with mortality rates after hospital discharge. JAMA 2017; 318:243-244. Abstract

    2. Joynt Maddox KE. Readmissions have declined， and mortality has not increased: The importance of evaluating unintended consequences. JAMA 2017; 318:270-278. Editorial