一项最新研究表明，近30%的患者在出现不良反应后未处方他汀治疗，而继续处方应用他汀者的心血管事件及死亡风险可降低10%~20%。

    研究者美国布莱根妇女医院的Alexander Turchin等对2000~2011年28 266例应用他汀后出现至少一种不良反应的成人患者进行分析，其中8277例未继续进行他汀治疗。不良反应方面，肌痛及其他肌肉骨骼症状是最常见的不良反应，发生率分别为24.6%和17.8%。中位随访4.4年发现，与未坚持他汀治疗者相比，继续坚持他汀治疗者中主要复合终点（心肌梗死、卒中及全因死亡）、死亡及心血管事件的发生率均更低（12.2% vs. 13.9%，P<0.001；5.4% vs. 6.6%，P<0.001和7.6% vs. 8.5%，P=0.024），年龄更大、更多有CAD的个人史或家族史、更多伴有糖尿病、肥胖，更多接受心脏病专家的评估。进一步多因素分析显示，继续他汀治疗可使心肌梗死、卒中及全因死亡的复合终点发生风险降低13%（HR=0.87，P<0.001），使死亡及心血管事件风险分别降低21%（HR=0.79，P<0.001）和8%（HR=0.92，P=0.054）。对首次应用他汀后发生不良反应后处方应用另一种他汀的患者的二次分析显示，与未继续坚持他汀治疗者相比，上述患者的主要终点发生率也显著更低（11.9% vs. 14.5%），再次不良反应的发生率也更低。

    上述结果提示，对于应用他汀出现不良反应的患者而言，值得再次尝试应用他汀。鉴于该研究入选的是未来十年心血管风险较高的患者，未来有必要进一步确定在首次应用他汀出现不良反应后继续尝试应用他汀类药物能为患者带来获益的患者基线心血管风险阈值。

    美国克利夫兰诊所的Steven Nissen评论认为，医学与医学科学家必须坚持科学真理，呼吁全球主要的心脏病学会带头做好有关他汀类药物获益与安全性以及他汀治疗依从性的重要性方面的患教工作。美国加州大学的Rita Redberg评论认为，需综合考量风险与获益，就一级预防而言，降低心血管风险的最佳策略是坚持健康生活方式（健康饮食、定期体力活动和不吸烟）。对于已经有心脏病的患者，在生活方式及其他药物基础上，加用他汀类药物能为其带来获益。

    参考文献

    ●Zhang H， Plutzky J， Shubina M， et al. Continued statin prescriptions after adverse reactions and patient outcomes: a cohort study.Ann Intern Med; 2017; DOI:10.7326/M16-0838.Abstract

    ●Nissen SE. Statin denial: an Internet-driven cult with deadly consequences.Ann Intern Med; 2017; DOI:10.7326/M17-1566.Editorial