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结构性心脏病患者的VT导管消融要点

作者:国际循环网日期:2017/12/7 10:15:30

昨日，美国得克萨斯理工大学健康科学中心Debabrata Mukherjee教授为大家介绍了结构正常心脏室性心动过速（VT）导管消融要点。

昨日，美国得克萨斯理工大学健康科学中心Debabrata Mukherjee教授为大家介绍了结构正常心脏室性心动过速（VT）导管消融要点。今日，Debabrata Mukherjee教授继续分享结构性心脏病患者VT导管消融要点：

1. 与心脏结构正常VT不同，结构性心脏病VT可增加心脏猝死（SCD）风险，故植入式心脏复律除颤器（ICD）是其主要的治疗方法。

2. 若患者无禁忌证，则推荐应用β受体阻滞剂，因其可降低左心室功能下降的心力衰竭患者VT/室颤（VF）后的死亡率。

3. 当抗心律失常药物无效或效果不佳时，可选择导管消融作为辅助治疗方法以避免ICD治疗。

4. 导管消融适合于：持续性单形性VT，使用抗心律失常药物仍复发或不耐药；无短暂可逆原因的持续性单形性VT或VT风暴；束支折返或室间隔VT；频发室性早搏（PVCs）；心室功能不全的短暂或持续性VT及复发持续多形性VT；抗心律失常治疗无效的顽固性VF。

5. 若患者既往有心肌梗死（MI）病史且左心室射血分数（LVEF）>30%，I/III类抗心律失常治疗后仍存在持续性单形性VT，可选择导管消融。

6. 某些频发PVCs或VT及心动过速患者，在植入ICD前应考虑导管消融治疗，因为其有助于改善左心室功能，降低SCD风险，避免ICD的植入。

7. 结构性心脏病时导管消融的一般方法是了解VT特征、划定心律失常基质、对心律失常组织进行射频消融。

8. 对于结构性心脏病患者的VT行导管消融，可显著降低复发性室性心律失常的发生率。

9. 总之，伴有结构性心脏病的VT患者，导管消融是一种风险在可接受范围内的治疗选择，但是存在VT风暴、左心室功能严重下降的晚期心力衰竭、其他特定并发症的患者行导管消融时发生手术相关血流动力学失代偿的风险将增加，可从手术期间经皮血流动力学支持中获益。

10. 基质成像、标测及消融技术的进步将有望进一步改善消融结局。

参考文献：

Dukkipati SR， Koruth JS， Choudry S， et al. Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Structural Heart Disease: Indications， Strategies， and Outcomes—Part II.J Am Coll Cardiol.2017;70:2924-2941.

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳