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高敏肌钙蛋白T识别极低危疑似ACS患者的效果

作者:国际循环网   日期:2018/3/19 15:47:37

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临床实践中,医生需了解如何利用首次测量的高敏肌钙蛋白(hsTnT)数值识别30天不良心血管事件(ACE)风险极低的患者。

  临床实践中,医生需了解如何利用首次测量的高敏肌钙蛋白(hsTnT)数值识别30天不良心血管事件(ACE)风险极低的患者。JAMA心脏病学杂志发表的一项最新多中心前瞻性观察研究评估急诊入院时及入院后3小时hsTnT检测结果为阴性能否有效识别30天ACE风险不足1%的极低危疑似急性冠状动脉综合征(ACS)患者?
 
  研究共计入选美国15个急诊中心2011~2015年就诊的1690例年龄≥21岁的疑似ACS患者(女性占48.4%,平均年龄为55岁),于入院时、入院后3小时、6~9小时、12~24小时收集血样进行系列hsTnT测量。除外15例未行hsTnT测量及320例未在入院时或入院后3小时进行测量的患者后对剩余患者进行分析。研究所涉及的ACE包括心肌梗死、紧急血运重建及死亡。
 
  对1301例健康志愿者(女性占50.4%,平均年龄为48岁)的分析显示,除外心肌梗死的hsTnT上限参考值为19 ng/L。对受试患者的分析显示,入院时单次hsTnT测量值<6 ng/L对于急性心肌梗死的阴性预测值高达99.4%。对入院时及入院后3小时hsTnT测量值均≤19 ng/L的974例(77.1%)患者的分析发现,上述两次hsTnT测量值均≤19 ng/L对于30天ACE的阴性预测价值高达99.3%。采用性别特异性界值进行分析发现,对于男性及女性疑似ACS其诊断急性心肌梗死的C统计值分别为0.962和0.952。
 
  综上可见,单次测量的hsTnT水平<6 ng/L可显著降低急性心肌梗死风险,而多次测量的hsTnT水平≤19 ng/L则有助于识别30天ACE风险不足1%的极低危患者。总之,根据hsTnT水平识别极低危患者有助于促进尽早出院和避免不必要的住院。
 
  参考文献:
  W. Frank Peacock,  Brigette M. Baumann,  Deborah Bruton, et al. Efficacy of High-Sensitivity Troponin T in Identifying Very-Low-Risk Patients With Possible Acute Coronary Syndrome. JAMA Cardiol. 2018;3(2):104-111. doi:10.1001/jamacardio.2017.4625
  

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳



高敏肌钙蛋白TACS

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