已知急性心肌梗死（AMI）后存活的患者后续发生重大心血管事件的风险很高，而确定复发风险因素的主要集中在AMI入院后的时间段。JAMA发表一项最新研究，旨在确定AMI后1年心血管事件的风险因素，并建立和评估风险预测模型。

 

　　研究入选2013年1月1日~2014年7月17日，4227例AMI患者（年龄≥18岁），随机分为培训[50％（2113例患者）]，测试[25％（1057例患者）]和验证[25％（1057例患者）]。通过具有马尔可夫链蒙特卡洛方法的Cox模型识别风险因子，并通过潜类别分析进一步评估。主要结局为主要心血管事件，包括AMI住院治疗出院后1年内复发性AMI，卒中，心力衰竭和死亡。

 

　　结果，受试者平均（SD）年龄为60.8（11.8）岁，4227例患者中有994例（23.5％）为女性。常见并发症包括高血压[2358例（55.8％）]，冠心病[1798例（42.5％）]和血脂异常[1290例（30.5％）]。培训、测试和验证组患者1年主要心血管事件发生率分别为8.1％（95％CI：6.91％~9.24％），9.0％（95％CI：7.22％~10.70％）和6.4％（95％CI：4.89％~7.85％）。19个风险因素中包括15个独特变量（年龄，受教育程度，既往AMI，既往室性心动过速或心室颤动，高血压，心绞痛，预先医疗援助，从症状发作到入院>4小时，射血分数，肾功能不全，心率，收缩压，白细胞计数，血糖和院内并发症。

 

　　在培训、测试和验证组中，风险模型C统计量分别为0.79（95％CI：0.75~0.83）、0.73（95％CI：0.68~0.78）和0.77（95％CI：0.70~0.83），预测范围为1.2％~33.9％、1.2％~37.9％和1.3％~34.3％。培训组数据中的潜类别模型，C统计量为0.69（95％CI：0.65~0.74）。风险模型将11.3％，81.0％和7.7％的患者分为高风险、一般风险和低风险组，1年主要心血管事件的概率分别为0.32、0.06和0.01。

 

　　研究确定了19个危险因素，研发并评估了一种AMI后1年心血管事件的风险预测模型，这有助于临床医生识别高危患者，进而加强这些患者的随访和积极降低其风险因素，为患者带来更多获益。

 

　　参考文献：

　　Yun Wang，Jing Li， Xin Zheng，etal.Risk Factors Associated With Major Cardiovascular Events 1 Year After Acute Myocardial Infarction.JAMA.August， 2018.