美国心脏病学杂志（American Journal of Cardiology）近期发表的一项研究显示，大部分心力衰竭和心房颤动患者在出院时心率处于严格控制目标水平。研究人员由此提出假设，心率控制不达标人群的死亡和再入院风险增加。

 

　　为验证这一假设正确与否，以心力衰竭指南遵循计划人群为基础，科罗拉多大学Anschutz医学院的研究人员纳入其中13 981例于2011年7月至2014年9月因心力衰竭和心房颤动入院治疗的患者（中位年龄82岁，48%为男性）。

 

　　根据患者出院时的心率控制情况，研究人员将其分为以下几组：

 

　　严格控制组（n=9100），静息心率<80 次/min；

 

　　宽松控制组（n=4617），静息心率<100 次/min；

 

　　较差控制组（n=264），静息心率>110 次/min。

 

　　研究设定的主要终点是90天全因死亡，次要终点包括90天和365天的全因再入院、90天和365天的心血管再入院、365天的全因死亡以及90天和365天的全因再入院或全因死亡。

 

　　调整包括房室结阻断剂在内的多个变量，当研究进行到第90天时，与严格心率控制组相比，宽松心率控制组的患者全因再入院（HR=1.09；95%CI：1.03～1.15）、死亡（HR=1.21；95%CI：1.11～1.33）和死亡或全因再入院（HR=1.11；95%CI：1.05～1.18）的风险更高。但90天心血管再入院风险与心率控制情况并未表现出类似相关（HR=1.08；95%CI：1～1.16）。将心率作为连续变量模型时，心率控制不良患者也表现出同样的相关性。此外，射血分数降低与否并不影响心率控制与预后的相关性。

 

　　研究人员认为，上述数据可为心力衰竭和心房颤动患者进行严格心率控制提供证据支持，而现有指南尚未提出具体的心率控制目标。

 

　　参考文献：

 

　　Hess PL， et al. Strict heart rate goals may improve AF outcomes after HF hospitalization. Am J Cardiol. January 3， 2020.