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血压平稳了还要一直服药?降压药到底能不能停?

作者:  谭虹   日期:2020/9/25 10:30:02

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我国心脑血管死亡人数占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素。

  我国心脑血管死亡人数占总死亡人数的40%以上,其中高血压是首位危险因素。在全球范围内,血压升高也是造成死亡的主要原因,每年有1040万人死于高血压。
 
  高血压分为原发性高血压和继发性高血压:继发性高血压就是指能找到高血压病因的。比如肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等,经过详尽的筛查后可以明确诊断,其中少部分人治疗原发病后,血压恢复正常,可以停药。但现实却是95%的高血压患者都是原发性高血压,也就是未知原因导致的血压升高,目前尚无根治方法,它是心脑血管疾病最重要的危险因素,必须规律治疗。如果不规律治疗,血压就会“嗖嗖”往上涨,甚至出现并发症。须知并发症是很难逆转的,后悔药没地儿买啊……
 
 
  那么血压控制不好后,到底会出现什么并发症呢?(绝对不是吓你!哪里有血管,高血压的魔爪就能伸到哪里!)
 
 
  高血压状态下,全身血管内压力都增高,血管壁但凡有点不平整,胆固醇、血小板就会聚集,慢慢形成了动脉粥样硬化。冠状动脉硬化会导致冠状动脉狭窄,心肌就会缺血缺氧,心绞痛和心梗就可能发作了,胸闷、胸痛就开始找上门了;脑动脉硬化会导致脑动脉狭窄,就可能发生脑缺血;斑块不小心脱落会阻塞脑动脉,发生缺血性脑卒中。脑出血和脑梗死就是我们常常说的卒中。
 
 
  持续高血压状态下,心脏工作量大了,渐渐变得肥厚、扩张,发展为心脏病,逐渐向着心衰前进。患者活动耐力下降,原来一口气上5层楼毫不费力,现在走个平地还呼哧呼哧地喘气。
 
  肾脏同样也不能逃脱高血压的魔爪,长期持续高血压会造成肾动脉硬化、肾小球萎缩,最终导致肾衰竭。因为有一顿没一顿的服药,血压忽高忽低,最终导致透析,这太划不来了......
 
 
  再说心灵的窗口——眼睛,血压升高会导致视网膜动脉硬化,出现眼底出血、渗出,最后可能会失明……
 
 
  那么,到底该如何治疗高血压?根据2020年国际高血压的指南推荐:
 
  2级高血压(BP≥160/100mmHg):立即开始药物治疗;
 
  1级高血压(140-159/90-99mmHg)中的高危患者或合并心脑肾靶器官损害的患者立即开始药物治疗;
 
  对低危和中危1级高血压患者,先进行3~6个月生活方式干预(管住嘴、迈开腿),如果仍无法获得满意的血压,就需要服用降血压药物,并且要规律治疗(也就是健康生活+好好服药)。
 
  上面列举了这么多高血压的危害,指南也明确的推荐要规律服药,不能随意停药。那么患者又有疑问了,血压高了才会有并发症,最近血压非常平稳,非常好,可以停药吗?
 
 
  答案是不可以!降压药只能暂时管理血压,不能根治高血压,因此需要终生服药,不能停!间断服药导致的血压忽高忽低,会促进心脑血管并发症的发生,最终导致靶器官损害。有些患者自己偷偷停药,几天后监测血压很平稳没有升高,这是痊愈了吗?NO!高血压是终身性疾病,停药后几天血压没有升高是因为药物都有半衰期,体内还有残留的药物在发挥降压作用,但当这些药物代谢完了,血压就会蹭蹭往上升。
 
  大多数高血压起病缓慢,没有特殊的临床表现,部分患者在血压很高的时候才有头晕、头痛、视物模糊等表现,这些症状在血压下降后即可消失。许多高血压患者自觉没有任何不适,在没有咨询医生或监测血压的情况下自行停药,直到发生了脑出血、脑梗死、心肌梗死、心衰、肾衰........
 
 
  还有患者认为高血压不是什么大病,终生服用降压药会伤肝伤肾,就不想服药,更不想终生服药。降压药的确是经肝代谢经肾排泄,但目前没有研究显示,合理使用降压药物会损伤肝肾。喝酒还伤肝呢......只要遵医嘱规律复诊和服药,肝肾不会有啥大事。甚至血管紧张素转化酶抑制剂(xx普利)及血管紧张素受体II拮抗剂(xx沙坦)还具有减少尿蛋白的作用,对肾脏受损的高血压患者具有良好的疗效。相反长期不规律服药导致血压剧烈波动,才会严重损伤肝肾功能。任何药物都有副作用,但临床上正在使用的降压药都经过严格的临床试验研究,副作用发生率很低,也很安全的,因为担心药物的副作用而停药,是因小失大!
 
 
  最后再唠叨一遍,千万千万千万不要自己随意停用降压药,停药有风险!是否停药换药,需要由临床医生帮您分析决定!
 
  在文末附上目前常用的5大类降压药,以及其常见副作用。每次复诊,请及时向您的医生反馈服药后出现的变化,以便医生帮您分辨是否发生了副作用。
 
  血管紧张素转化酶抑制剂(xx普利):不良反应主要是刺激性干咳和血管神经性水肿,高钾血症、妊娠期和双侧肾动脉狭窄者禁用;
 
  血管紧张素II受体拮抗剂(xx沙坦):可能引起血管神经性水肿,禁忌证同血管紧张素转化酶抑制剂;
 
  β受体阻滞剂(xx洛尔):心动过缓、乏力、四肢发冷、增加气道阻力、增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖反应。
 
  钙离子通道拮抗剂(xx地平):心率增快、面色潮红、头痛和下肢水肿;
 
  利尿剂(xx塞米/螺内酯):主要不良反应是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢、乏力、尿量增多。
 
  专家简介
 
 
  谭虹 教授,医学博士,主任医师,硕士生导师,现任广东省人民医院、广东省心血管病研究所心血管门诊部副主任,兼任《心血管病防治知识》杂志编辑部主任 。现为中华医学会心血管病分会肺血管病学组委员,广东省医学会心血管病分会肺血管病学组副组长,广东省女医师协会心血管专业委员会副主委。

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



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