SYNTAX评分是目前临床上最常用的造影评分系统，主要根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，并基于病变位置、严重程度、分叉和钙化等定量评价病变的复杂程度，从而为手术方式选择提供初步判断。
编者按：SYNTAX评分是目前临床上最常用的造影评分系统，主要根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层，并基于病变位置、严重程度、分叉和钙化等定量评价病变的复杂程度，从而为手术方式选择提供初步判断。在2020年12月4~5日举行的第二届欧洲心脏病学会亚洲大会（ESC Asia 2020）上，发布了两项利用SYNTAX评分的最新研究结果，现整理如下。
稳定缺血性心脏病患者血运重建后SYNTAX评分和运动能力改善
韩国三星医疗中心 Seung Hun Lee
在稳定性缺血性心脏病（SIHD）患者中，大家对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）改善患者运动能力的疗效已进行了辩论。然而，基于血运重建的功能完整性对PCI后患者运动能力的影响尚未评估。Seung Hun Lee等研究者开展的一项研究[1]旨在评估运动能力的改善与功能完整性之间的关联。
血运重建术，由残余功能性SYNTAX评分（rFSS）确定，即PCI术后定量血流分数（QFR）≤0.80的血管残余SYNTAX评分的总和。
在QFR多中心注册登记的患者中，对110例接受预先常规运动跑步机测试的患者在PCI之前和之后进行了分析。将患者分为功能性完全血运重建（CR）组（rFSS=0）和功能性不完全血运重建（IR）组（rFSS≥1），比较两组PCI之后运动时间的增加。运动能力的改善定义为PCI后运动时间增加≥10％。
图1. 功能性完全血运重建对PCI后运动能力的影响
结果显示，功能性CR达到79例（71.8％），功能性IR达到31例（18.2％）。基线特征（包括用药情况）不存在显著差异，运动时间的增加与3-血管QFR（r=0.198，P=0.038）和rFSS（r=0.312，P<0.001）增加显著相关，但与SYNTAX评分降低无关（r=0.097，P=0.313）。
图2. 参数变化与增加运动时间的相关性
在预测PCI后的运动能力改善方面，与3-血管QFR增加或SYNTAX评分降低相比，rFSS显示出显著更高的c指数（分别为0.722 vs. 0.627 vs. 0.492，P<0.001）。由rFSS定义的功能性CR患者显示的运动时间比具有功能性IR患者显著增加（97.7 s vs.12.5 s，P<0.001）。功能性CR是PCI后运动能力改善的独立预测因素（校正OR=4.656，95％CI：1.678~12.920，P=0.002）。
图3. PCI前、后的运动时间比较（功能性CR、IR变化）
研究者得出结论，解剖和rFSS的结合与PCI后运动能力的改善显著相关。具有rFSS定义的功能性CR的SIHD患者PCI后的运动能力显著高于功能性IR。
多支血管病变的糖尿病患者的优化治疗
这是一项针对糖尿病（DM）患者的未来血运重建评估，即仅对少数接受筛查的糖尿病和2~3支血管病变（MVD）患者进行随机分配的多支血管病变优化治疗（FREEDOM）试验[2]。
研究者对2006年6月~2010年3月在澳大利亚利物浦医院的连续糖尿病患者进行血管造影筛查，随后行SYNTAX评分（SS）。随访患者，以确定死亡、非致死性心肌梗死（MI）和卒中发生率。
结果显示，在1233例糖尿病患者中，833例（66％）患者有0~1种血管疾病，430例（34％）MVD患者中有139例既往行冠状动脉旁路移植术（CABG）。272例患者SS为0，336例SS为1~9，264例SS为10~22，109例SS为23~32，271例SS 为33。139例（11％）患者行CABG血运重建，486例（38％）接受PCI，以及638例（51％）未进行血运重建术，患者平均年龄分别为63.5岁、64.2岁和64.7岁（P=0.39）。
在MVD患者中，接受CABG治疗的主要不良心血管事件（MACE）率低于PCI或药物治疗（分别为22％，40％和51％；P<0.001）。如图1显示了有关SS和后期事件（A，死亡；B，非致死性MI；C，死亡/MI/卒中；D，晚期血运重建）。多变量分析发现了独立预测因素，死亡率>75（HR=6.2），既往MI（HR=1.1），既往CABG（HR=1.6）；左心室射血分数（LVEF）<40％（所有P<0.05）。MI的预测因素包括年龄较大，筛查时ACS表现，LVEF<40％和使用胰岛素。
图1. SS和后期事件
因此，在接受FREEDOM试验筛查的糖尿病患者中，与PCI和药物治疗的患者相比，有34％的MVD CABG患者与非致死性MI和MACE的发生率较低相关，而仅接受药物治疗的MVD糖尿病患者的结果最差。
参考文献：
[1] SH Lee， KH Choi， JM Lee，etal.Residual functional SYNTAX score by quantitative flow ratio and improvement of exercise capacity after.ESC Asia 2020
[2] G Femia，S Kim，S Burgess，etal.Late outcomes of all patients at a single center with diabetes mellitus undergoing SYNTAX scoring after angiographic screening for the FREEDOM trial.ESC Asia 2020
京公网安备 11010502033353号