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CONVERGE试验达到有效终点,CNA去迷走化的长期评价,Brugada综合征的运动性心律失常……丨心电感应

作者:国际循环网   日期:2020/12/8 11:21:52

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“心电感应”栏目将不定期与读者回顾心律失常与电生理学领域新近发表的文献,欢迎向《国际循环》编辑部投稿或推荐有学习价值的文献,如需原文也可向小编(微信号:wxnnxw1006)获取。

  编者按:“心电感应”栏目将不定期与读者回顾心律失常与电生理学领域新近发表的文献,欢迎向《国际循环》编辑部投稿或推荐有学习价值的文献,如需原文也可向小编(微信号:wxnnxw1006)获取。本期遴选近日发表于Circulation子刊、JAHA、EHJ的若干研究如下。
 
  CONVERGE试验:hybrid Converge联合疗法优于CA
  hybrid Converge是一种胸腔镜心外膜消融联合导管介入下心内膜消融(CA)的创新疗法。CONVERGE试验旨在对比其与CA治疗持续性和长期持续性房颤(Ps/LSP-AF)的有效性。
  研究共入组了153例患者,按2:1随机分配至hybrid Converge组和CA组。主要有效性是在12个月内无AF/AFL/AT(停用AADs),以及无新增或加剂量服用Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药物(AADs)。主要安全性为30天内的主要不良事件。CONVERGE允许左房大小达到6厘米,且对AF持续时间没有限制(LSP-AF患者比例达42%)。
  在149例12个月时可评价的患者中,hybrid Converge组和CA组分别有67.7%(67/99)和50.0%(25/50)的患者停用ADDs,绝对改善率为17.7%(P=0.036);分别有53.5%(53/99) 和32.0%(16/50)患者无新增或加剂量服用AADs,绝对改善率为21.5%(P=0.0128)。
  18个月时检查7天动态心电图,hybrid Converge组和CA组分别有74.0%(53/72)和55%(23/42)的患者房颤负担减轻≥90%。术后7天内主要安全事件发生率为2.9%(3/102),术后8~30天为4.9%(5/102)。无死亡、心脏穿孔或心房食管瘘发生。
 

 
▲CONVERGE试验设计及主要结果
 
  Take home message
  在治疗持续性和长期持续性房颤患者中,Hybrid Convergent疗法的有效性优于CA。
 
  利用动态心电图和心率变异性进行CNA去迷走的长期评价
  心脏神经消融术(CNA)去迷走化可用于治疗血管迷走性晕厥,但有理论认为术后一年内的神经再生,将使迷走神经恢复过度活跃。Jose Carlos Pachon-M等发表的一项研究旨在确定CNA术后慢性期的去迷走程度。
  这项前瞻性纵向队列研究,纳入83例接受CNA的患者,男性49例(59%),年龄47.3 ± 17岁,迷走神经阵发性房颤58例(70%),神经心源性晕厥25例(30%),NYHA<Ⅱ级,无明显合并症。在CNA术前、术后1年和术后2年,通过24小时动态心电图评估心率变异性(HRV)和心律失常的时域和频域。
  结果显示,在CNA术后2年,HRV时域和频域显示所有自主神经参数显著降低,副交感神经和交感神经活动显著降低(P<0.001)。CNA术后1年和2年HRV无明显差异(P>0.05),提示神经再生已停止。在CNA治疗前后,所有的缓慢性和快速性心律失常也有显著的降低(P<0.01)。
  Take home message
  CNA治疗2年后,迷走神经和交感神经发生了重要而显著的去神经支配,缓慢性和快速性心律失常显著减少,且没有并发症。
 
  Brugada综合征患者运动相关室性心律失常的意义
  运动时窦性心动过速可减弱Brugada综合征患者的ST段抬高。有些患者存在与运动相关的室性早搏(PVCs),但Brugada综合征患者运动相关PVCs的意义尚不清楚。
  为了确定运动相关PVCs对Brugada综合征患者发生室颤(VF)的预测意义,Hiroshi Morita等的一项研究对307例Brugada综合征患者们进行了平板运动试验,评估休息时、运动期间、运动高峰时以及运动后恢复期间(0~5分钟)PVC的发生率。随访92±68个月,评估VF的发生率。
  结果显示,共有82例患者(27%)在平板运动试验时出现PVCs:其中休息时14例(4%),60例,运动时60例(20%),运动后立即(0~1.5分钟)28例(9%),运动后早期(1.5~3分钟)18例(6%),运动后晚期(3~5分钟)12例(4%)。30例患者在随访期间出现VF。包括症状、早期恢复期出现PVCs、自发性1型ECG等多变量分析显示,这些因素与随访期间的VF事件独立相关。
 

▲平板运动试验前、中、后的PVCs发生率
 
▲不同患者的无事件生存:(A)是否为自发性1型ECG,(B)有无症状,(3)是否运动后恢复早期(1.5~3分钟)出现PVCs,(4)是否为运动后恢复早期(1.5~3分钟)出现PVCs,但在恢复晚期(4分钟)没有出现PVCs的患者
 
  Take home message
  运动试验后早期出现PVCs与未来的VF事件相关。早期恢复期迷走神经活动的反弹会促进Brugada综合征高危患者的ST段抬高和PVCs。
 
  Brugada综合征的遗传学与表型严重程度具有相关性
  Brugada综合征与年轻人或健康人因室速/室颤(VT/VF)而猝死的风险增加有关。尽管SCN5A是迄今为止最为常见的突变基因,但其基因型-表型关系却不太清楚和确定。Giuseppe Ciconte等的研究旨在阐明Brugada综合征基因型-表型相关性。
  Brugada综合征先证者被认为有可能发生未来心律失常事件,研究通过心外膜致心律失常基质(AS)图谱进行遗传检测和表型表征,并分为有或无SCN5A突变两组。本研究纳入200例先证者(160例男性,平均年龄42.6±12.2岁)。
  SCN5A突变的患者表现为自发1型ECG,且比其他受试者更频繁地发生短暂性心脏骤停或自发性VT/VF。SCN5A阳性患者表现为更大的心外膜面积,更延长的电图,更频繁的非侵袭性延迟电位。SCN5A突变的存在可解释26%以上的心外膜AS面积变化,是大心外膜面积的最强预测因子。
 

▲1例患者在ICD治疗后出现大的Brugada综合征心外膜基质
 
  Take home message
  在Brugada综合征中,遗传背景是决定电生理异常程度的主要因素。SCN5A突变载体表现出更明显的心外膜电异常和更激进的临床表现。这些结果有助于了解Brugada综合征表型表达的遗传决定因素,并为不同程度的疾病表达提供了可能的解释。
 
  ▼参考文献
  [1] DeLurgio DB, Crossen KJ, Gill J, et al. Hybrid Convergent Procedure for the Treatment of Persistent and Long Standing Persistent Atrial Fibrillation: Results of CONVERGE Clinical Trial [published online ahead of print, 2020 Nov 13]. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;10.1161/CIRCEP.120.009288. doi:10.1161/CIRCEP.120.009288
  [2] Pachon-M JC, Pachon-M EI, Pachon CTC, et al. Long-Term Evaluation of the Vagal Denervation by Cardioneuroablation using Holter and Heart Rate Variability [published online ahead of print, 2020 Nov 16]. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2020;10.1161/CIRCEP.120.008703. doi:10.1161/CIRCEP.120.008703
  [3] Morita H, Asada ST, Miyamoto M, et al. Significance of Exercise-Related Ventricular Arrhythmias in Patients With Brugada Syndrome [published online ahead of print, 2020 Nov 23]. J Am Heart Assoc. 2020;e016907. doi:10.1161/JAHA.120.016907
  [4] Ciconte G, Monasky MM, Santinelli V, et al. Brugada syndrome genetics is associated with phenotype severity [published online ahead of print, 2020 Nov 21]. Eur Heart J. 2020;ehaa942. doi:10.1093/eurheartj/ehaa942
 

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



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