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【年度盘点】傅向华教授:2020年冠心病领域大事记

作者:国际循环网   日期:2021/1/14 17:22:10

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2020年是极不平凡的一年,在抗击疫情的同时,冠心病领域也取得了一系列的突破与进展,新的一年意味着新的起点,让我们一起盘点下2020年心血管疾病冠心病领域发生了哪些大事件。

  河北医科大学第二医院 傅向华 武艳强
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  2020年是极不平凡的一年,在抗击疫情的同时,冠心病领域也取得了一系列的突破与进展,新的一年意味着新的起点,让我们一起盘点下2020年心血管疾病冠心病领域发生了哪些大事件。
  01
  《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》发布
  2020年新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎防疫形势非常严峻,这对全国4000多家以区域协同救治体系为核心理念的胸痛中心而言,无疑是巨大挑战。为更加规范、有效地救治急性胸痛患者,且尽力保护医护人员及预防医护人员感染,中国医师协会胸痛专业委员会、中国胸痛中心联盟、中国胸痛中心执行委员会、中国心血管健康联盟、胸痛中心总部组织全国胸痛中心建设专家适时制定了《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》,旨在为全国胸痛中心一线医务工作者在新冠肺炎流行期间提供工作指引。
  本共识中的相关建议仅适用于确诊或者疑似新冠肺炎合并急性胸痛的患者,尤其强调了对于STEMI患者静脉溶栓治疗的重要性及有效肝素抗凝治疗的急迫性及关键性,为疫情期间胸痛患者的救治提供了规范的流程。
 
  02
  COVID-19大流行期间中国STEMI患者的治疗和结局研究成果
  COVID-19大流行期间STEMI患者的治疗和结局研究成果正式登陆《美国心脏病学会杂志》(JACC)。该研究是中国胸痛中心团队评估了我国COVID-19暴发期间,中国胸痛中心调整STEMI救治方案后对STEMI患者的治疗和预后影响的重要研究。该研究证实对于确诊或者不能排除新冠肺炎感染的STEMI患者,推荐溶栓替代直接介入治疗(PPCI)作为首选再灌注策略,尤其在疫区先溶栓挽救心肌,继后排除新冠肺炎条件下适时造影或PCI更为有效且安全。
 
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  03
  ISCHEMIA:中重度缺血的稳定型冠心病患者,是否介入干预?
  ISCHEMIA研究于2019年AHA科学年会上首次公布,旋即引起轩然大波,引来各方解读。时隔近半年,经过同行评议后,ISCHEMIA和ISCHEMIA-CKD又以四篇论文和一篇社论形式发表在《新英格兰医学杂志》上,同期于2020年美国心脏病学会(ACC)年会期间公布。
  ISCHEMIA研究显示,在负荷试验中出现中度或重度缺血的稳定型冠心病患者中,与最初的保守策略相比,初始有创策略并没有减少主要或关键次要复合结果的发生率。由于试验结果易受所使用心肌梗死定义的影响,手术操作性梗死(在有创组更常见)和非手术操作性梗死(保守组更常见)仍存在争论。所以,该研究结果对心脏病学界有哪些改变以及如何改变指南和临床仍存在疑问。
 
  04
  针对新甘油三酯通路的RNA干扰疗法:ARO-APOC3和ARO-ANG3
  RNA干扰(RNAi)是小RNA分子通过与信使RNA (mRNA)分子结合和中和来抑制基因表达或翻译的生物学过程。在欧洲心脏病学年会(ESC)上公布了两款RNAi疗法在1/2期临床试验中的结果。
  APOC3蛋白在调节脂类代谢方面起到重要作用,它能够抑制肝细胞清除富含甘油三酯的脂蛋白颗粒,导致血液中甘油三酯(TG)水平和极低密度脂蛋白(VLDL)水平升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低。ARO-APOC3是一种抑制APOC3生成的siRNA,ARO-APOC3通过降低APOC3蛋白的表达水平,从而降低TG和VLDL水平,升高HDL-C水平(图1)。

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图1.ARO-APOC3的作用机制
  1/2期临床试验发现,间隔4周接受两剂ARO-APOC3(50mg剂量)能够将志愿者的甘油三酯水平降低75%,并且效果持续长达16周。同时ARO-APOC3能够将志愿者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降低25%,HDL-C水平提高75%。
  血管生成素样蛋白3 (ANGPTL3)是肝分泌蛋白,可抑制脂蛋白脂肪酶(LPL)活性,从而提高TG水平。ARO-ANG3是一种靶向肝细胞的siRNA,它特异性地降解ANGPTL3的mRNA,导致基因沉默。在1/2期临床试验中,间隔4周,接受两剂ARO-ANG3治疗的志愿者甘油三酯水平下降幅度最高达67%,LDL-C水平下降50%。
 
  05
  秋水仙碱在慢性冠心病患者中的作用:LoDoCo2试验
  即使在采用最佳的指导药物治疗(包括他汀类药物、抗血小板药物和其他危险因素的治疗)的患者中,也存在残余的ASCVD风险。越来越多的证据表明,炎症增加与ASCVD的风险有因果关系。
  LoDoCo2研究纳入5 522例患者,随机分组前6个月有稳定的冠状动脉疾病,无急性心血管事件。主要终点是心血管死亡、自发性心肌梗死、缺血性卒中或缺血驱动的冠状动脉重建术的复合终点。在29个月的中位随访期间,共发生了451个MACE事件,秋水仙碱组为6.8%,安慰剂组为9.6%。接受秋水仙碱治疗的患者中痛风发生明显较少(累积发生率比,0.40;95%CI 0.28-0.58)。试验结果表明,在慢性冠心病患者中,中小剂量秋水仙碱的心血管事件发生率明显低于安慰剂。因此,对于已经接受了规范二级预防治疗的慢性冠状动脉疾病患者,可能从口服小剂量的秋水仙碱中获益。
 
  06
  血小板治疗策略研究进展:TWILIGHT后续亚组研究
  TWILIGHT-COMPLEX研究基于TWILIGHT研究人群,纳入2 342例复杂高危PCI术后患者,主要终点为:随访第3个月至第15个月发生的出血事件;次要终点为全因死亡、非致命性心肌梗死或卒中的复合事件。TWILIGHT-COMPLEX研究结果显示:随访12个月期间,替格瑞洛单药治疗组的主要终点BARC 2、3或5型临床相关出血事件的发生率较标准DAPT组降低了46%。缺血终点方面,两者间未有显著性差异。结果提示,复杂PCI患者替格瑞洛单抗显著降低出血事件,且不增加缺血风险。
  TWILIGHT-糖尿病亚组分析基于TWILIGHT研究样本,共纳入2 620例高危PCI合并糖尿病患者,主要终点为:随访第3个月至第15个月发生的出血;次要终点为全因死亡、非致命性心肌梗死或卒中的复合事件。研究结果提示,合并糖尿病的高危PCI患者在3个月DAPT之后,继以替格瑞洛单抗12个月较标准DAPT方案显著降低不良临床事件相对风险30%,降低出血风险的同时未增加缺血风险。
 
  07
  CTOCC 2020:CTO PCI流程图更新
  2020年CTOCC 大会,复旦大学附属中山医院葛均波院士发表了《CTOCC CTO PCI流程图更新》主题演讲,更新内容包括:
  (1)增加主动迎客技术(AGT):AGT技术不但能够保证手术成功率,提高手术效率,而且避免近端血管损伤;
  (2)增加血管结构理念相关技术:当无法进行IVUS指导或指导失败后,可以采用血管结构理念相关技术,之后部分病例可以采用ADR技术,部分病例可以采用RDR技术;
  (3)增加投资技术:部分病例为避免植入更多的支架、影响较大分支血管,可采用内膜下斑块修饰技术(SPM),6~8周后再次尝试介入治疗;
  (4)明确终止手术的条件,出现下列情况,且手术仍无进展时,术者应考虑终止手术:手术时间超过3小时,对比剂用量超过4倍的eGFR(ml),射线计量超过5 Gy(Air Kerma);
  (5)细化微导管无法通过侧枝血管后的解决方案:更换不同类型微导管,更换不同侧枝血管,更换治疗策略,联合使用增加指引导管支撑力的器械和方法。
  《CTOCC CTO PCI流程图》的发布,不仅代表着中国介入心脏病学专家的水平和能力,更代表着中国全体冠心病介入医师的智慧,创造了一整套符合中国国情的介入治疗规范操作,帮助CTO术者从技术到理念不断升华,追求技术的巅峰,更追求病患的获益。
 
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版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



冠心病

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