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ISC2021丨“想不开”?老年人卒中后抑郁需重视!

作者:国际循环网   日期:2021/4/6 15:55:28

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抑郁是老年人卒中后的常见并发症,发病率较高,可表现为情绪、性格改变,睡眠质量差等,显著增加卒中的致死率以及致残率。

    编者按:抑郁是老年人卒中后的常见并发症,发病率较高,可表现为情绪、性格改变,睡眠质量差等,显著增加卒中的致死率以及致残率。因此,对这部分患者应引起关注,及早干预,此次ISC 2021公布的两项研究就相关问题进行了探讨。
 
    老年人卒中后抑郁的性别差异
 
    约三分之一的缺血性卒中患者发生卒中后抑郁症(PSD),但关于PSD中的性别差异,有相互矛盾的证据。
 
    这项研究试图评估美国缺血性卒中(IS)患者在PSD的风险和时程上的性别差异,假设女性罹患PSD的风险较男性高,并且在急性卒中后阶段有更大比例的女性患有PSD。
 
    对2016年7月1日~2017年12月31日因缺血性卒中入院的≥65岁美国联邦医疗保险受益人进行的100%不确定性数据进行回顾性队列研究。使用Cox回归分析,以报告男性与女性卒中后1.5年内诊断抑郁的危险比(HR),并根据患者的人口统计学特征,合并症,住院时间和急性卒中干预进行校正。
 
    结果,在校正后的模型中,女性卒中患者(n=90 474)较男性(n=84 427)患PSD的可能性高20%。在1.5年的随访期间,女性的累积抑郁风险持续升高[0.2055(95%CI:0.2013~0.2097) vs. 0.1690(95%CI:0.1639~0.1741)](对数秩P<0.0001)。在完全校正后的分析中,女性与男性的比例仍为1.20(95%CI:1.17~1.23,P<0.0001)。
 
    总之,这项研究显示,在1.5年的随访中,女性卒中患者罹患PSD的风险更大,突出了对该人群进行长期抑郁筛查的必要性,并进一步调查了性别差异的根本原因。
 
    Naomi Mayman,Stanley Tuhrim,Nathalie Jette,etal.Abstract 21: Sex Differences in Post-Stroke Depression in the Elderly.Originally published11 Mar 2021https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.21Stroke. 2021;52:A21
 
    老年人急性缺血性卒中后抑郁风险和预测因素
 
    PSD通常在卒中后发生,并伴有较差的预后和较高的死亡率。既往研究尚未确定PSD的一致预测因子,关于PSD是否不同于其他类型的抑郁症(包括其他缺血性血管事件后的抑郁症)仍存在争议。研究者试图全面评估美国人群PSD的预测因素,并比较PSD对心肌梗死后抑郁的风险。
 
    研究对2016年7月1日~2017年12月31日≥65岁美国患者100%身份不明的住院,门诊和亚急性护理Medicare数据进行回顾性队列研究。计算Kaplan-Meier未校正的累积风险入院后长达1.5年的抑郁症发生率。进行Cox回归,以报告卒中后相对于心肌梗死(MI)长达1.5年的抑郁风险诊断比率,以及PSD独立预测因子,并控制患者的人口统计学特征,合并症,住院时间和急性卒中干预措施。
 
    结果,在完全校正的模型中,卒中患者(n=174 901)在1.5年的随访期间较MI患者(n=193 418)患抑郁症的可能性高约50%(Kaplan-Meier累积风险卒中患者为0.1596±0.001,MI患者为0.0973±0.000778,对数秩P<0.0001)。焦虑史是PSD的最强预测因子,而出院回家最能起到保护作用。女性患者,白人患者以及75岁以下的患者更有可能被诊断为卒中后抑郁。
 
    综上,尽管MI和卒中相似,但卒中患者明显更易患抑郁症。有几种卒中后抑郁的预测指标,其中最重要的是焦虑史。这项研究发现为引起抑郁症的卒中特定过程提供可信度,并强调了对所有卒中患者进行持续性抑郁症筛查的必要性。
 
    Naomi Mayman,Laura K Stein,Stanley Tuhrim,etal.Abstract 22: Risk and Predictors of Depression Following Acute Ischemic Stroke in the Elderly: Comparison With Acute Myocardial Infarction.Originally published11 Mar 2021https://doi.org/10.1161/str.52.suppl_1.22Stroke. 2021;52:A22

版面编辑:张冉  责任编辑:刘超颖



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