2021年4月16－18日 “第三届中国临床心血管病学大会（4C 2021）在南京召开，会上，广东省人民医院(广东省心血管病研究所) 冯颖青教授介绍了“农村和社区高血压控制——重在管理与科普”，《国际循环》特邀采访冯教授。
编者按：2021年4月16－18日 “第三届中国临床心血管病学大会（4C 2021）在南京召开，会上，广东省人民医院(广东省心血管病研究所) 冯颖青教授介绍了“农村和社区高血压控制——重在管理与科普”，《国际循环》特邀采访冯教授。
《国际循环》：现阶段，中国农村和社区高血压的流行与防治现状如何？
冯颖青教授：现阶段，我国的高血压患病率仍在增长，5年前我国的高血压患病率为23.2%，目前正在进行新一轮的全国高血压流行病学调查，通过此次调查，我们可以得出一个问题的结论：5年来，城市生活方式以及人口的大变迁等是否会影响高血压的患病率？
我在日常工作中观察发现，基层高血压患病率是在增加的，比如在广东的一些社区或者卫生院，能看到它的高血压人群在逐渐年轻化，同时老年人群在不断增加，80%的老年人群合并高血压，其中80岁以上的老年人占比非常大。虽然高血压患病率是上升的，但我认为这个上升并不意味着心血管疾病的增加，如果我们能够很好地控制血压，是能够将其稳定在适宜的水平，让患者像正常人一样生活、工作，而不会进一步增加心血管疾病的风险，甚至如果防控做得好，还可能降低心血管疾病的发病率。
《国际循环》：对于基层医生，怎样做好高血压的危险分层和管理？
冯颖青教授：这个问题相当重要。目前在基层，不论是社区还是卫生院，高血压患者和糖尿病患者都没有太多的检查能够用于危险分层，比如血脂、血糖、尿酸、肌酐等一些基本资料，以及心电图、颈动脉斑块、动脉硬化指数，甚至是心脏彩超或者X光用以测定心脏大小。大部分基层患者并不能够获得这些检查，即使在一些较为富裕的地区，例如在广州，患者可以进行抽血化验及心电图检查，但其他更进一步的检查就没有了。
由此可见在危险分层方面，基层并不能和大医院的分层水平相媲美，需要有一个适合基层操作的危险分层，或者是十年心血管疾病风险评估，用来评估这部分人群的心血管疾病风险。如果单凭大医院使用的危险分层来评估基层高血压患者的心血管疾病风险，可能会低估这部分人群的风险，因为他可能没有做颈动脉彩超、心脏彩超，并不能知道他是否有颈动脉斑块，也可能会忽略左房增大，结果这位患者就被评到了低、中危组。
所以，第一我们呼吁基层高血压患者定期进行高血压危险因素的筛查，比如血脂、血糖筛查，第二定期给基层高血压患者进行靶器官筛查，比如肌酐、尿蛋白、心电图等检查。只有当我们真正把这些适宜技术推广到基层时，才能够真的了解这部分人群究竟处于哪一风险水平，才能够更好地管理基层高血压患者。
《国际循环》：农村和社区高血压防控的重点是什么？
冯颖青教授：我认为农村和城市高血压防控的重点是实实在在的管理，而不是流于形式的管理。我们的基本公共卫生服务当中包含一年四次面对面的随访，以及每年一次年检，这些都是为了提高高血压患者的随访及管理质量，本身出发点是非常好的。可是现状却是大家并没有很好地利用这些随访以及年检来为我们的老百姓和高血压患者提供更好的管理。
基本公共卫生服务是由城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的服务，是公益性的公共卫生干预措施，其中就包括高血压患者健康管理。但有很多患者对我们这样一个很好的居民健康保障服务表示不理解。由于老百姓的不理解以及我们科普和健康宣教的不到位，有些高血压患者认为这是在帮我们医生完成任务，变成了他来为我们完成随访，为我们填好表格，而不是为了他自己的健康，这就本末倒置了。
因此我们千万不能仅以一纸表格来作为考核指标，而应该更注重基层患者管理的实质。基层就是要管理好高血压病人，我也希望高血压患者能够得到更好的服务和管理。一个巴掌拍不响，只有一头热也很难坚持，双向奔赴才有意义。如果只有社区医生在非常艰难地随访，但却没有病人的配合，这样的工作状态是非常不利于今后基层高血压防控工作发展的，无论是农村还是城市。
目前高血压防控处于瓶颈期，任务十分艰巨，只有解决了这些“瓶颈”，才能够让更多的高血压患者获益。我们也希望更多的基层医生共同携手，不忘初心，牢记使命，也希望政府可以参与到高血压防控工作当中，更希望我们居民能够更多的理解高血压管理对他们的好处，只有多方的配合才能实现多方的共赢，才能够切实做好农村和城市的高血压防控管理工作！
《国际循环》：此次ESH-ISH 2021会议上设置了“COVID-19与高血压”专题，高血压是否会加重COVID-19感染风险？如何进行COVID-19患者的血压诊疗？
冯颖青教授：此次ESH-ISH 2021专门设置了COVID-19专题，主要围绕三个核心问题：第一高血压患者是否易感COVID-19；第二是老年高血压患者感染COVID-19会不会导致病情进一步发展；第三个问题是在高风险和低风险地区，感染的病人病情有何不同，感染以后降压药物对病人有什么样的影响，其中争议较大的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂。
来自各国的学者对这些问题进行了报告，比如意大利学者Del Pinto在报告中提出在低风险地区住院患者的总数并没有明显的增加，这意味着人们在生活方式改变后，如居家，并不会增加其心血管疾病风险。而在高风险地区，老年人群是否更容易被感染，是否会加重死亡呢？结局是肯定的，老年人尤其是老年高血压患者感染了COVID-19后，的确会导致死亡率的增加。
对于感染COVID-19的高血压患者，血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）是否能用，又是否会加重其病情呢？相关研究显示ACEI/ARB不会增加感染COVID-19的高血压患者的死亡率、住院率。会上也提出了一些重要的问题，比如COVID-19通过什么途径进入人体，如何感染人体导致疾病的发生。
高血压患者在疫情期间改变生活方式以后，高血压控制情况似乎没有太大的影响，依推测，在隔离前、后，病人可能会出现紧张、烦躁、抑郁等，但从研究资料看，隔离前后并不会引起血压的明显升高和心率的增快。同时也说明国外的高血压患者药物可及性较好，在隔离的情况下仍然能够保证药物可及，拥有健康意识，坚持服药。而在中国，高血压患者不去医院就得不到药物，进而出现恐惧，对药物依从性还差，与此同时，医生可能因为新冠疫情防控任务，管理上会出现一些欠缺，那么这时患者可能就会血压突然飙升，心率突然增快。虽然目前还没有官方数据，但观察我们医院的病人发现，COVID-19之后，心血管疾病患者数量有所增加。
专家简介
冯颖青 教授
广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科主任医师，博士，博士生导师，高血压研究室主任，广东省心血管病中心办公室主任。欧洲心脏病fellow，中国高血压联盟常务理事兼副总干事，中国医师协会高血压专业委员常委兼干事，中华医学会心血管分会高血压学组副组长，中国医促会高血压专业委员会副主委，广东省医师协会高血压专业委员会主任委员，国际高血压学会委员，全国医师定期考核高血压专业编辑委员会委员，《中华高血压杂志》编委。
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