编者按：生活方式和饮食可影响心血管风险，尽管目前尚未就心血管疾病二级预防的最佳饮食模式达成共识。近日，根据发表于Stroke的CORDIOPREV随机对照试验的新数据表明，对于冠心病（CHD）患者，遵循地中海饮食比遵循低脂饮食能更有效减少动脉粥样硬化进展。
研究目的
CORDIOPREV研究（用橄榄油进行冠心病饮食干预和心血管疾病预防）是一项在1002名冠心病患者中进行的前瞻性、随机、单盲、对照试验，其主要目的是比较两种健康饮食模式（低-富含复合碳水化合物的脂肪与富含特级初榨橄榄油的地中海饮食）对心血管事件发生率的影响。此次研究者报告了CORDIOPREV研究的一项次要终点的结果，评估这些饮食在降低心血管疾病风险方面的功效。双侧颈总动脉（IMT-CC）的内中膜厚度进行超声评估。IMT-CC是经过验证的状态和未来心血管疾病风险的指标。
研究方法
在所有参与者中，939名参与者在基线时完成了IMT-CC评估，并被随机分配至遵循地中海饮食（35%脂肪、22%单不饱和脂肪酸、<50%碳水化合物）或低脂饮食（28%脂肪、12%单不饱和脂肪酸，>55%碳水化合物），在5年和7年进行IMT-CC测量。研究者还分析了颈动脉斑块数量和高度。
研究结果
809名参与者（低脂饮食组377名和地中海饮食组432名）在5年时完成了IMT-CC评估；731名参与者（低脂饮食组335名和地中海饮食组396名）在7年时完成了IMT-CC评估。
与基线相比，地中海饮食在5年后（-0.027±0.008 mm；P<0.001）和7年后（-0.031±0.008 mm；P<0.001）均显著降低IMT-CC。相比之下，低脂饮食在5或7年后对IMT-CC无任何影响。在整个随访期间，与低脂饮食相比，地中海饮食后IMT-CC和颈动脉斑块高度降低更高。基线IMT-CC越高，该参数的降低幅度越大。随访期间颈动脉斑块数量无组间差异。
研究结论
与低脂饮食相比，长期食用富含特级初榨橄榄油的地中海饮食与动脉粥样硬化进展减少有关，如IMT-CC和颈动脉斑块高度降低所示。这些发现进一步强化了地中海饮食在心血管二级预防方面的临床获益。
研究点评
地中海还是低脂？
该研究的作者西班牙科尔多瓦大学和雷纳索非亚大学医院Elena M. Yubero-Serrano博士指出，目前这是第一个建立有效的心血管二级预防饮食策略，强化富含特级初榨橄榄油的地中海饮食可预防动脉粥样硬化进展的研究。数据还表明，动脉粥样硬化负担较高的患者可能从地中海饮食中获益最多。
众所周知，生活方式和饮食习惯会极大地影响心血管风险，在一级预防中已看到地中海饮食在降低心血管风险方面的有效性。然而，目前还没有就心血管疾病二级预防的推荐饮食模式达成共识。
CORDIOPREV研究是一项正在进行的前瞻性研究，该研究比较了1002名参与者的两种健康饮食对心血管疾病二级预防的影响。通过量化IMT-CC的内中膜厚度评估饮食在降低心血管疾病风险方面的对比效果，这是该研究的一个关键次要终点。在研究期间，50%的参与者遵循富含特级初榨橄榄油、水果和蔬菜、全谷物、鱼和坚果的地中海饮食。另外50%遵循低脂肪和富含复合碳水化合物的饮食。
这项研究发现，除加强地中海饮食的临床获益外，还提供了一种有益的饮食策略作为一种临床和治疗工具，可在二级预防的背景下减少心血管疾病的高复发率。来自CORDIOPREV的较早数据表明，与低脂饮食相比，地中海饮食1年后，冠心病患者甚至2型糖尿病患者的内皮功能可得到改善，这与血管稳态的更好平衡有关。
地中海饮食也可调节血脂，特别是通过增加高密度脂蛋白胆固醇水平。地中海饮食的抗炎能力可能是另一个有助于减缓动脉粥样硬化进展的因素。
此外，纽约市西奈山伊坎医学院医学教授Alan Rozanski表示：“我们非常清楚生活方式因素、饮食和运动尤其在促进健康、活力和降低慢性病（包括心血管疾病发作和卒中）的风险方面极其重要，但很多研究都依赖于流行病学工作。直到现在，我们还没有重要的前瞻性研究评估不同种类的饮食方法以及它们如何影响颈动脉内膜厚度，但现在可通过超声进行评估。这项成像研究表明，饮食可阻止动脉粥样硬化进展。改变一个人的饮食非常重要，并且在很多方面都有潜在获益。当人们生病时，他们往往倾向于药物，但继续强调这些人的生活方式改变非常重要”。
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