病史 病史资料：患者男性，41岁，急性下壁心肌梗死2周入院。既往有高血压、糖尿病病史。

    冠脉造影 冠脉造影情况：LM末端及LAD开口狭窄60%，D1开口90%狭窄，LAD中段D2分叉处70%狭窄，D2开口80%狭窄，LCX近段OM分叉后狭窄60%，RCA近段完全闭塞，可见LCA向RCA的侧支循环（图1-4）。

     PCI过程 1． RCA： (1)器材 6FJR4.0导引导管，BMW导丝，Biotronicle 2.0×20 mm球囊，Lecton motion 3.5×10 mm支架 (2)PCI过程（图5-10） 2．LCA： (1)器材： 7FJL4.0导引导管，BMW导丝，ES导丝，Biotronicle 2.0×20mm球囊，Lecton motion 3.5×15mm支架，Lecton motion 3.0×10mm支架，Lecton motion 4.0×10mm支架，Lecton motion 2.5×15mm支架（图11-18） （图19-30）。 (2)PCI过程（图11～30） ①LAD-D2分叉：将7FJL4.0导引导管放置于LCA开口，BMW导丝放置于LAD远端，ES导丝放置于D2远端（图11），应用Biotronicle 2.0×20mm球囊扩张D2开口（图12），随后于LAD中段置入Lecton motion 3.5×15 mm支架（图13），LAD中远段置入Lecton motion 3.0×10 mm支架（图14），然后交换D2与LAD导丝，以D2 Biotronicle 2.0×20 mm球囊（8atm）、LAD Lecton motion 3.0×10 mm支架囊（12atm）行对吻扩张（图15～17）。重复造影，结果满意，TIMI血流III级（图18）。 ②D1：将BMW导丝放置于D1远端，用Biotronicle 2.0×20 mm球囊扩张D1开口后出现夹层，随后置入Lecton motion 2.5×15 mm支架，造影示夹层消失，TIMI血流III级（图19～22）。 ③ LM-LAD-LCX分叉：将BMW导丝放置于LCX远端，于LM-LAD直接置入Lecton motion 4.0×10 mm支架（图23、24），造影示LCX开口因斑块移位致80%狭窄（图25）。选用Cross IT 200导丝通过LM-LAD支架网眼送达LCX远端（图26），用Biotronicle 2.0×20 mm球囊扩张LCX开口，随后以LCX Biotronicle 2.0×20 mm球囊（10atm）、LM-LAD Lecton motion 4.0×10 mm支架囊（14atm）行对吻扩张（图27～29）。重复造影，狭窄消失，TIMI血流III级（图30）

    点评 1．该病例为右冠闭塞并左主干、前降支两处分叉病变，病变复杂，难度较大。 2．患者较年轻，尽管多支血管病变，但仍应该积极进行完全血运重建。 3．鉴于患者的经济原因，不能使用药物洗脱支架，所以术中选用了短支架，以减少支架术后的再狭窄。 4． 两处分叉病变均采用了主支血管置入支架，边支血管球囊扩张的技术，并行对吻球囊扩张。 5． 问题：①CABG与PCI相比，近期及远期效果如何？②分次PCI是否更安全？