术者：

Dr. Francesco Pisano， MD

所属单位：

意大利介Bolzano San Maurizio医院 心脏病科

病史：

男性患者，67岁，既往无冠心病病史，发生了非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），并出现心室颤动。当患者稳定并且拔管后，因急性肺水肿而在辅助呼吸的支持下进行了冠状动脉造影。

造影结果：

①左主干正常；
②前降支近段70%偏心性狭窄，中段与大对角支的分叉处完全闭塞，提示侧支循环来自左侧（图1）；
③回旋支近段50%狭窄；
④右冠状动脉优势型，未见明显病变，有通往前降支的初期侧支循环（图2）。

操作步骤：

决定对前降支进行再通。6Fr JL4.0指引导管（Launcher， Medtronic）置于左主干。试图将0.014英寸亲水涂层导引导丝通过前降支，但由于大的边支和不利的成角不允许任何进入前降支的操作，未成功（图3）。随后决定借助Venture导管（St Jude）通过闭塞区。经Venture，将cougar HT 0.014英寸导引导丝顺利通过闭塞区（图4，图5），先用2.0 mm×15 mm球囊（Sprinter， Medtronic）扩张病变（图6，图7），再以16atm压力置入2.75 mm×9 mm Microdriver支架（Medtronic）。大的边支放置导丝和球，以对吻技术（2.5 mm×15 mm和2.0 mm×15 mm Sprinter， Medtronic，12 atm压力）同时扩张前降支和对角支（图10）。随后的造影未显示对角支血流受影响（图11）。最后，以16 atm压力在前降支近段直接释放3.0 mm×12 mm Driver支架（Medtronic）（图12，图13）。






图片顺序：从左至右，从上之下

结果：

患者PCI后48小时脱离呼吸机。PCI期间和随后的24小时静脉应用替罗非班。4天后，经胸超声心动图显示左室射血分数为58%。10天后处于稳定状态的患者出院。

评论：

Venture导管协助通过了闭塞区，并且成功实施了前降支再通。

如果分叉病变出现one-vessel’s take off这种真正的不利解剖时，导丝进入边支或主支将非常困难。对于这些患者，微导管的弯曲顶端很容易使用，可将其作为通过狭窄病变和完全闭塞性病变的一种最佳选择，尤其对合并坚硬的狭窄和急性成角的患者更加适用。