在当代冠心病治疗中分叉病变仍是最具有挑战性的病变之一，和非分叉病变比较不但治疗技术复杂，成功率低，再狭窄率和并发症率也明显高于非分叉病变。
目前，部分研究结果显示单支架技术治疗分叉病变成功率高于双支架技术，再狭窄率和并发症率低。但预扩张后发生边支闭塞或严重撕裂等情况无法用单支架技术治疗，必须采用双支架技术。目前，双支架技术种类繁多，较为流行的方法有T-支架技术、Crush技术、Culotte技术等。T-支架操作相对简单，但因为边支部分血管无支架覆盖再狭窄率较高；Crush技术支架覆盖开口完全但操作相对复杂，最终球囊对吻率低，再狭窄率高；Culotte技术和Crush技术相比操作简单，再狭窄率较低，但技术上也有一定限制，适应症上要求主支和边支血管直径相似，操作上主支近端有两层支架重叠如使用裸支架再狭窄率高，如使用药物洗脱支架药物释放量过大可能导致血管内皮延迟愈合和血管正性重构，易发生晚期血栓。
Culotte技术要求主支支架和边支支架在主支近端对齐，这样主支近端有两层金属。我们将其改进，并命名为非对称超短裙裤支架术（Asymmetry  Mini-Culotte stenting），操作方法是先置入边支支架，使其一部分突入主支内，边缘达到主支对侧血管壁；将主支导丝通过边支支架突入主支的结构再次放入主支远端；在主支内用1;1球囊扩张边支支架突入主支部分，使支架侧孔环状结构充分扩张有利于主支支架通过；撤出边支导丝，置入主支支架；再次放入边支导丝，扩张主支支架到边支的侧孔；最终对吻扩张。（图1-9）
 
     图-1    1，先置入边支支架，使其一部分突入主支内，边缘达到主支对侧血管壁；2，将主支导丝通过边支支架突入主支的结构再次放入主支远端；3，在主支内用1;1球囊扩张边支支架突入主支部分，使支架侧孔环状结构充分扩张有利于主支支架通过；4，撤出边支导丝，置入主支支架；5，再次放入边支导丝，扩张主支支架到边支的侧孔；6，最终对吻扩张。

 

图-2 支架置入后主支边支开口扩张充分，金属重叠部分少。
 
图-3 前降支对角支分叉病变
 
图-4 置入边支支架
 
图-5边支支架扩张后
 
图-6 置入主支支架
 
图-7对吻扩张
 
图-8 最终结果

 
图-9 血管内超声结果
       非对称超短裙裤支架术比传统Culotte支架术适应症有所拓宽，不但可以治疗主支分支血管直径相似的病变，也可以治疗边支直径明显小于主支的分叉病变；由于不对称置入边支支架使主支近端金属重合量明显减少，有可能减少血管内皮愈合延迟和正性重构的发生；由于不需要在边支开口处扩张两层金属结构，手术操作较Crush技术简单，X-线透视时间短，最终对吻球囊扩张成功率高。

      非对称超短裙裤支架技术应用临床时间较短，其安全性和有效性还有待于大规模多中心随机研究的进一步证实。
 
（大庆油田总医院 心内科 温尚煜）