Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke in Failed Intravenous Tissue Plasminogen Activator Versus Non–Intravenous Tissue Plasminogen Activator Patients：Revascularization and Outcomes Stratified by the Site of Arterial Occlusions

      Stroke. 2010；41：1185.
      Zhong-Song Shi MD，Yince Loh MD，Gary Walker PhD，Gary R. Duckwiler MD for the MERCI and Multi MERCI Investigators

      背景和目的：颅内机械性血栓切除术是静脉使用纤溶酶原激活剂（IV tPA）失败的急性缺血性卒中患者的一种治疗选择。我们比较了IV tPA失败在脑缺血血栓切除术中使用机械性栓子移除（MERCI）治疗的患者和仅行血栓切除术的患者。

      方法：我们汇集MERCI和多个MERCI研究的患者，分为IV tPA失败组或无IV tPA组，评估血管重建术发生率、手术并发症、症状性出血发生率、临床结局和死亡率。同时，我们也根据闭塞部位和最终的血管重建术进行危险分层评估预后。

      结果：305例患者中48例IV tPA失败，257例无IV tPA的资格。对IV tPA无反应患者比无IV tPA患者有更高的血管重建率（73% vs．63%）和更低的死亡率（27.7% vs．40.1%）的趋势，两者症状性出血和手术并发症的发生率相似。90天的有利结局在IV tPA失败和无IV tPA患者间相似(38% vs. 31%)，闭塞部位无差异。在IV tPA失败的患者中，好的结局更常见于接受血管重建术的患者(47.1% vs．15.4%)，虽然这种关系仅归功于大脑中动脉和无颈内动脉闭塞，两者在死亡率上无差异。在IV tPA无资格的患者中，血管重建术与好的结局（47.4% vs. 4.4%）和更低的死亡率（28.5% vs. 59.6%）相关。

     结论：机械性血栓切除术后出血和手术相关并发症的风险与之前IV tPA 所用的药物无关。当根据血栓部位进行危险分层时，IV tPA后血栓切除术获得相似的好结局、更低死亡率的趋势和相似的血管重建率。好的结局与成功的血管重建术相关（除外在tPA无反应者中的颈内动脉闭塞）。