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[CHFS2011]心力衰竭的CRT治疗:共识与争议——大会执行主席杨延宗教授专访

作者:  杨延宗   日期:2011/8/18 9:33:24

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目前CRT在晚期心衰的治疗中取得较好的疗效,目前公认CRT治疗可以改善患者的生活质量,改善心功能,减轻患者的心脏重构,更重要的是,心脏再同步化治疗显著降低患者的死亡率。

  《国际循环》:心力衰竭(心衰,HF)是一种复杂的临床综合征,为各种心脏病的严重阶段。对于中晚期心衰,药物治疗效果不佳。所以对于有适应证的心衰患者,指南建议行心脏再同步化治疗(CRT)。请您谈谈CRT的进展以及存在的问题。
  杨延宗教授:目前CRT在晚期心衰的治疗中取得较好的疗效,目前公认CRT治疗可以改善患者的生活质量,改善心功能,减轻患者的心脏重构,更重要的是,心脏再同步化治疗显著降低患者的死亡率。从适应症选择来看,已经有选择的将心功能Ⅱ级的患者、房颤患者纳入Ⅰ类治疗选择,CRT的可能收益人群进一步扩大。另外,在术前应答预测方面,出现了很多重要的评价手段。在起搏工程学方面,目前的起搏系统、左室电极及电极递送系统有了更多选择。但也存在一些问题,其中最为突出的问题为约30%的患者出现不应答或低应答。经过10多年的发展,中国CRT取得进展,但相对于发达国家,其在心衰治疗中的地位以及发展速度并不尽人意,需要我们继续努力。
  《国际循环》:一半以上的终末期心衰患者会出现恶性室性心律失常,发生猝死的风险高。临床试验显示,埋藏式心脏除颤复律器(ICD)可以改善此类患者的生存率。请就目前争议较多的CRTD与ICD治疗的选择问题,谈一下您的看法。
  杨延宗教授:这在CRT和CRTD中已有定论,包括MADIT CRT在内的很多研究指出,若患者适合植入CRT,植入CRTD之后的远期效果可能比CRT好。在临床中,有这样的CRT适应症的患者:当我们考虑选择CRT时,在经济条件允许的情况下,选择CRTD可能优于CRT。关于单纯的ICD治疗,在国内我曾经发表过一篇文章——《渐行渐远的ICD治疗》。中国ICD治疗的例数不多,部分患者长年未充分使用到ICD的功能,诸多问题使ICD在国内的发展不是很理想。未来ICD是否会有好的发展,首先,取决于目前我们对CRTD的认识是否已经高度统一,这是真正能够改善患者预后的一个重要手段;其次,生活水平的提高,医生的团队化和专业化,使ICD的植入和随访工作逐渐规范化,ICD治疗将会有良性的发展。
  《国际循环》:心衰患者在植入ICD或接受CRT后,有效的药物治疗可以进一步改善患者的生活质量和预后,延长生存时间。请您谈谈植入ICD或接受CRT后优化的药物治疗策略。
  杨延宗教授:无论患者是否植入治疗心衰的器械,药物都是心衰治疗的基石。只有在严格的药物治疗基础之上,器械治疗才能发挥更佳的作用。不管患者植入的是ICD还是CRT,都必须治疗原发疾病。部分植入ICD的患者常发生室性心律失常,使用Ⅲ抗心律失常药,必要时辅以Ⅱ抗心律失常药可能会减少其发作。
  《国际循环》:目前对于慢性房颤、窄QRS波群以及右束支传导阻滞(RBBB)的心衰患者CRT应用依据仍需进一步考证,而在我国心衰器械治疗的例数较少,各项研究及随访资料不多,对于上述类型患者的器械治疗,国内外这方面的进展如何?
  杨延宗教授:对于房颤伴有心衰的患者,选择CRT存在争议,因为房颤本身会降低CRT的疗效。对于此类患者,指南指出,必须强调QRS波的宽度,QRS波越宽患者获益越多。除此之外,抑制房室传导,增加心室起搏比例(>95%),也会增加CRT的疗效。对于窄QRS波的心衰患者,RETHINQ研究已经明确其无应答率增加。MADIT CRT等大样本临床实验证实,LBBB患者CRT治疗的预后显著好于RBBB患者。CRT植入后会出现一些问题,需严格规范随访,在药物治疗的辅助下才能达到最佳的效果。

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:郭淑娟


心力衰竭心脏再同步化治疗CRT

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