高血压合并冠心病1 例

　　姜荣建 四川省人民医院心内科

　　患者女性，54 岁。主诉：因“胸痛，全身乏力”入院。

　　现病史：患者于2013 年3 月1 日因心悸，胸痛，气短来本院就诊。

　　既往史： 高血压病史10 年， 最高血压190/100 mm Hg。心力衰竭（心衰）病史5 年。糖尿病病史10 年。曾服用苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg qd，替米沙坦40 mg qd，均用药1年。未曾服用硝酸酯类、抗血小板类、降脂类和降糖类药物。血压控制于160/97 mm Hg。血糖和血脂控制不佳。

　　体格检查：体温36℃，脉搏65 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压170/97 mm Hg。颈动脉异常搏动。双肺呼吸音粗糙。心尖搏动正常，心律不齐，可闻及心尖收缩期吹风样杂音，强度1/6 级，瓣膜病理性杂音。

　　辅助检查：血脂检查示：总胆固醇（TC）7.05 mmol/L，甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）2.5 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.3 mmol/L。血糖检查示：空腹血糖（FPG）6.8 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA_1c）7.2 mg/dl，餐后2 小时血糖13.5 mmol/L。心肌酶检查示：乳酸脱氢酶（LDH）300 U/L，LDH 同工酶30 U/L，肌酸激酶（CK）220 U/L，CK 同工酶34 U/L，肌红蛋白105 U/L，肌钙蛋白0.035 U/L，α-羟丁酸200 U/L。肝功正常。心电图检查提示窦性心律，心率50 次/ 分，ST 段下移，T 波高尖，有病理性Q 波。冠状动脉造影提示有狭窄，分级3 级。胸部正位片正常。

　　诊断：高血压2 级，冠心病，2 型糖尿病，高脂血症。

　　诊疗计划：行降压，调脂，控制血糖治疗。

　　贝那普利10 mg qd，氨氯地平5 mg qd，氢氯噻嗪12.5 mg qd，各用药14 天。

　　转归：好转。

　　讨论：使用降压，降脂，降血糖药物综合治疗，患者病情好转且稳定，按此治疗方案继续服药。

　　高血压合并代谢综合征1 例

　　程小曲 广东省顺德中医院心内科

　　患者女性，53 岁。主诉：发现高血压7 年，心痛伴心悸1 个月余。

　　现病史：患者因头痛、头晕、心悸、心慌、睡眠差来本院就诊。血糖及血脂控制不佳。

　　既往史： 高血压7 年， 血压最高达170/100 mm Hg。曾服用硝苯地平30 mgqd，用药5 年；美托洛尔25 mg qd，用药3 年。血压控制在140～150 / 90～100 mm Hg。糖尿病5 年，空腹血糖6.8 mmol/L，长期服用降脂药物4 年、降血糖药物5 年，用药不详。未发现过敏史。

　　体格检查：体温36.5℃，脉搏80 次/ 分，呼吸20 次/ 分，血压142/100 mm Hg。体重72 kg，腰围86 cm，体重指数31.28 kg/m²。