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[西京会2014]卵圆孔未闭封堵与偏头痛——王乃栋教授访谈

作者:  王乃栋   日期:2014/8/4 13:31:49

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四分之一的人群存在PFO。众所周知,PFO与脑卒中密切相关。目前已非常明确,PFO可引起短暂性脑缺血发作。后来,在对一例同时伴有偏头痛的TIA患者实施关闭PFO以预防脑卒中二次发作时,我们发现,患者的偏头痛也得到了很好的改善。

  《国际循环》:王教授,您好!感谢您接受《国际循环》的采访。多项研究显示,卵圆孔未闭(PFO)与偏头痛之间存在着密切关系。偏头痛尤其是先兆偏头痛患者PFO的发生率非常高。PFO与偏头痛相关联的可能机制有哪些?

  王乃栋教授:四分之一的人群存在PFO。众所周知,PFO与脑卒中密切相关。目前已非常明确,PFO可引起短暂性脑缺血发作。后来,在对一例同时伴有偏头痛的TIA患者实施关闭PFO以预防脑卒中二次发作时,我们发现,患者的偏头痛也得到了很好的改善。因此,人们开始关注PFO与偏头痛的关系。我们医院在美国心脏协会官方杂志发表的一篇相关文章显示,在182例因偏头痛接受PFO封堵的患者中,术后81%的患者取得了较好的治疗效果,仅有一小部分患者封堵PFO后偏头痛未得到改善,也有更少部分的患者偏头痛加重。因此,我们认为偏头痛的原因非常复杂。目前,我们认为,对有先驱症状且存在大分流者必须进行PFO封堵。但是,目前美国还没有相应的治疗标准,未明确强调对存在偏头痛的PFO一定要实施封堵。但是我们的经验提示,对存在较大的右向左分流且合并偏头痛的PFO患者尤其是存在先驱症状者应进行封堵。先驱症状指的是患者的偏头痛不是我们一般所说的头痛,而是特定的一侧性头痛,有搏动感,每次发作持续时间较长为数小时~3天不等,且每年要发作好几次。这种偏头痛几乎没有什么很好的治疗方法,因此目前我们认为对存在较大分流的PFO合并先驱症状偏头痛的患者而言,PFO封堵治疗是一个非常好的选择,需要进一步进行研究。

  《国际循环》:您认为是否有必要对所有偏头痛患者行PFO筛查?目前常用的筛查方法有哪些?各有哪些优缺点?

  王乃栋教授:刚才提到四分之一的人存在PFO,偏头痛的发病率也较高,尤其是在女性中。与男性相比,女性偏头痛的发病率要高至少三倍。目前虽然我们国家还没有这方面的统计数字,但其发病率很高是不容置疑的。对偏头痛患者是否都有必要进行PFO筛查?答案是否定的。我们认为,目前尚没有必要对所有偏头痛患者进行普遍的PFO筛查;如果有条件的话,我们建议对偏头痛较为严重的患者,尤其年龄较大、有先驱症状及家族史或合并TIA或卒中者,才需要进行PFO筛查。

  《国际循环》:近来年PFO封堵术取得了哪些进展?

  王乃栋教授:目前国际上召开的好几次会议都涉及了PFO的内容。尽管目前还没有肯定的结论,但美国三个非常有名的试验都表明“PFO封堵治疗是治疗和预防脑卒中的一个非常好的方法”。只是,我们现在还无法下结论说必须这样做。

 

采访概要:

  卵圆孔未闭封堵与偏头痛--美国犹他大学附属LDS医院王乃栋教授专访

  PFO与偏头痛相关联的可能机制

  据统计,1/4人群存在PFO。众所周知,PFO与卒中密切相关。目前已非常明确,PFO可引起短暂性脑缺血发作。后来,在对一例同时伴有偏头痛的TIA患者实施关闭PFO以预防卒中二次发作时发现,患者的偏头痛也得到很好改善。自此,人们开始关注PFO与偏头痛的关系。美国犹他大学附属LDS医院在美国心脏协会官方杂志发表的一篇相关文章显示,在182例因偏头痛接受PFO封堵的患者中,术后81%的患者获得较好疗效,仅有一小部分患者封堵PFO后偏头痛未得到改善,也有更少部分的患者偏头痛加重。因此,我们认为偏头痛的原因非常复杂。目前,我们认为,对有先驱症状且存在大分流者须行PFO封堵。但目前美国还没有相应治疗标准,未明确强调对存在偏头痛的PFO一定要实施封堵。但经验提示,对存在较大右向左分流且合并偏头痛的PFO患者,尤其是存在先驱症状者应行封堵。先驱症状指的是患者的偏头痛,不是我们一般所说的头痛,而是特定的一侧性头痛,有搏动感,每次发作持续时间较长,通常数小时至3天不等,且每年要发作多次。这种偏头痛几乎没有什么很好的治疗方法,因此对存在较大分流的PFO合并先驱症状偏头痛的患者,PFO封堵治疗是一非常好的选择,需进一步研究。

  偏头痛患者行PFO筛查并不必要

  偏头痛的发病率较高,尤其是女性患者。与男性相比,女性偏头痛的发病率至少高3倍。虽然目前我们国家还没有这方面的统计数字,但其高发病率毋庸置疑。对偏头痛患者是否都有必要行PFO筛查?答案是否定的。我们认为,目前尚没有必要对所有偏头痛患者进行普遍的PFO筛查;如有条件,对偏头痛较严重的患者,尤其年龄较大、有先驱症状及家族史或合并TIA或卒中者,才需PFO筛查。

  尽管目前还没有肯定结论,但美国三个非常有名的试验都表明“PFO封堵治疗是治疗和预防卒中的一个非常好的方法”,目前国内还需更多证据。

版面编辑:张楠  责任编辑:徐竞鸥


卵圆孔未闭偏头痛

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