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首都医科大学附属北京安贞医院成功为心肌梗死后室壁瘤高危复杂患者实施经皮左室重建术(PVR)

作者:国际循环网   日期:2015/1/22 13:36:37

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冠心病急性心肌梗死是冠心病发病最为凶险的一种类型,病死率高,致残率高。

  冠心病急性心肌梗死是冠心病发病最为凶险的一种类型,病死率高,致残率高。心肌梗死后左室功能障碍导致血液动力学改变。急性心肌梗死发展为急性心源性休克导致患者短时间内死亡。心肌梗死后存活者由于心肌细胞急性缺血缺氧导致左心室重构或扩张,一部分患者心肌细胞坏死纤维化形成左室室壁瘤。患者心室收缩能力降低或丧失,左室功能障碍,致患者反复发生心力衰竭而住院,严重影响患者生存率与生存质量。既往采用外科开胸的方法进行室壁瘤切除术和左心室重建术,但是手术指征严格、手术风险大、创伤大、住院时间长。

  经皮左室重建术是采用内科微创方法进行左室重建的一种介入手术。手术通过在形成室壁瘤的左室内置入“降落伞”(Parachute装置)隔离室壁瘤与左室的方法降低左心室容积,改善患者心功能,也有人称其为"室壁瘤隔离术"。此方法创伤小、住院时间短且效果显著。

  这枚“降落伞”(Parachute装置)由一个镍钛合金锥形框架以及覆盖在其上的薄膜组成,置于左室心尖部,隔离梗死的心肌与左心室。手术后可明显缩小左室容积、改善左室形态、降低左室的室壁压,改善左心室的顺应性。不仅如此,“降落伞”(Parachute装置)置入后,呈“蹦床样”运动,即随心脏搏动呈现同步协调的“伞张伞合”,如同原有心肌上延展生长的新生心肌,与原心肌收缩运动完美结合,从而达到改善左室功能的作用。在欧洲和美国进行的可行性试验中,对患者的术后随访显示12个月内心力衰竭所导致的死亡和再住院风险明显降低。该装置目前在我国的应用还处于起步阶段。

  2015年1月15日,北京安贞医院周玉杰教授及团队成功完成2例高危复杂经皮左室重建术。两例手术均在局麻下成功实施,均采用股动脉缝合器成功封闭股动脉伤口,而非外科切开方式缝合股动脉。而且,本次手术为国际首例经桡动脉左室造影下的左室重建术。2例患者手术后左室容积及功能改善显著,均于手术后第二天正常床下活动。

  两例患者之一的王先生为经历四次心肌梗死的患者,曾在我院抢救治疗并给予ECMO、IABP等辅助器械治疗,双侧股动脉遗留瘢痕,加之患者股动脉本身存在的动脉硬化狭窄,股动脉条件差,进行该手术的风险大、难度高。周玉杰教授将该手术关键操作步骤之一,经股动脉置入猪尾导管进行左室造影,改良为经桡动脉置入猪尾导管进行左室造影。这一改动大大降低了患者股动脉并发症风险。

  另一名患者何先生,术前左室舒张期末内径78 mm,只能选择置入最大尺寸的Parachute装置,且患者横位心,导管操作困难,“降落伞”定位困难,手术难度高。术中还曾出现一过性急性左心力衰竭,但在超声科辅助诊断,麻醉科、重症监护室等兄弟科室辅助技术支持下,经过周玉杰教授治疗团队、导管室医护小组及时有效的治疗,患者很快转危为安。最终,周玉杰教授的介入手术组凭借精湛操作技术、沉稳坚毅的治疗态度成功完成这例高难度介入手术。“降落伞”在左室释放的瞬间,宛如一朵莲花在左室盛开。手术后3天,患者左室射血分数从术前28%升至38%。

  这两例经皮左室重建术的成功完成,标志北京安贞医院正式启动心肌梗死左室重构心功能减低患者的内科左室重建治疗以及对该人群的术后长期随访管理。希望可改善这部分患者的生存质量与预后,进一步提高此部分患者的诊疗水平。

 

(来源:安贞医院)

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:徐竞鸥


左室重建术高危室壁瘤安贞医院周玉杰

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