既往随机对照试验（RCTs）未发现他汀使用与HFrEF患者预后改善有关，但在未经选择人群或缺血性心脏病人群中并未探讨这一问题。该研究对瑞典心力衰竭（心衰）注册中的21 684例HFrEF患者（平均年龄72岁，29%男性）进行分析，其中47%接受他汀治疗。研究者对每例患者的他汀治疗进行倾向评分评估。42个基线特征作为自变量，他汀治疗作为因变量。根据倾向评分和年龄，将患者1:1匹配，评估他汀使用和预后的关系。主要终点是全因死亡，次级终点包括心血管死亡、心衰住院和全因死亡或心衰住院的复合事件。

　　在匹配人群中，他汀治疗组患者的1年存活率更高（83% vs. 79%；HR 0.81；95%CI：0.76~0.86）。调整倾向评分和年龄后，非匹配人群中存在相似现象（他汀治疗组：85%；非他汀治疗组：79%；HR 0.84；95%CI：0.8~0.89）。而且，他汀治疗组患者的3年存活率也更高（未匹配人群：68% vs. 60%；匹配人群：65% vs. 58%）；5年亦如此（未匹配人群：53% vs. 48%；匹配人群：51% vs. 45%）。

　　缺血性心脏病是与他汀使用有交互作用的唯一基线变量（P=0.001）。研究者称，缺血性心脏病患者应用他汀有更好的存活率（HR 0.76；95%CI：0.7~0.82），但他汀并不影响无缺血性心脏病患者的存活率（HR 0.95；95%CI：0.85~1.07）。他汀使用也与较低的心血管死亡（HR 0.8；95%CI：0.75~0.87）、心衰住院（HR 0.92；95%CI：0.86~0.97）和全因死亡/心血管住院（HR 0.9；95%CI：0.86~0.95）有关。

　　对于该研究结果与其他RCTs的差异，研究者提供了几种可能解释，包括：试验效力不足；RCTs中的老年和女性患者的代表性差；RCTs纳入的患者比注册中的患者病情更重；与亲水性的瑞舒伐他汀相比，一些RCTs研究的是亲脂性的阿托伐他汀和辛伐他汀。

　　瑞典林雪平大学Urban Alehagen和同事写道，“伴有缺血性心脏病和HFrEF的患者中他汀的使用问题可能不会得到解决。

（来源：Circ Heart Fail.2015）