止血、抗血小板与预防深静脉血栓形成

　　相关指南推荐，对合并严重凝血因子缺乏，或严重血小板减少的患者，给予适量补充凝血因子或血小板（Ⅰ，C）。INR升高的口服抗凝剂相关颅内出血患者，建议停用华法林，补充维生素K依赖的凝血因子，静脉应用维生素K纠正INR（Ⅰ，C）。在发生颅内出血时，应停用所有抗凝和抗血小板药物，给予适当药物逆转抗凝药物的作用。

　　管理血压

　　收缩压>200 mm Hg或平均动脉压>150 mm Hg者，建议静脉快速降压，每5 min测一次血压。收缩压>180 mm Hg或平均动脉压>130 mm Hg，且存在颅内高压可能的患者，建议监测颅内压，尖端或持续静脉降压，保持脑灌注压不低于60 mm Hg。收缩压>180 mm Hg或平均动脉压>130 mm Hg且无颅内高压证据者，建议监测颅内压、尖端或持续静脉温和降压，降至160/90 mm Hg，或平均动脉压降至110 mm Hg，每15 min检测一次血压。

　　清除血肿

　　对大多数颅内出血患者，手术作用尚不明确。小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和（或）脑室梗阻致脑积水者，应尽快手术清除水肿（Ⅰ，B）。脑叶出血超过30 ml且血肿举例皮层表面1 cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿（Ⅱb，B）。早期开颅清除血肿可能增加再出血风险（Ⅲ，B）。

　　预防颅内出血复发

　　对未控制的高血压、高龄老年患者、男性患者、磁共振成像提示微出血或脑白质病以及使用抗栓药物，均为颅内出血再发风险因素。

　　相关指南推荐，对脑出血患者分层评估复发风险（Ⅱa，B）。如无明显禁忌证，建议良好控制血压，推荐血压控制目标＜140/90 mm Hg（Ⅱa，B）。非瓣膜病心房颤动患者，颅内出血后，复发风险高，应避免长期使用抗凝药（Ⅱa，B）。可考虑对非脑叶性颅内出血患者用抗凝药。对所有颅内出血患者应用抗血小板药，尤其有明确指征时（Ⅱb，B）。

　　恢复抗栓治疗

　　颅内出血后第一个小时和数天内出血扩大的风险最高，且随时间推移，血栓栓塞和再发颅内出血的风险也增加，但颅内出血后启动或恢复抗栓治疗的最佳时机并未确定，需个体化治疗。大多数患者颅内出血7~14天可考虑恢复抗凝治疗，但更早或更晚重启动需评估患者具体情况，如血肿大小和位置，血栓栓塞和血肿扩大的风险。只有动脉粥样硬化性血栓事件高危的颅内出血患者应抗血小板治疗，只有心源性卒中高风险患者，如人工机械瓣膜、扩张型心肌病和心脏内血栓者才应抗凝治疗。若必须更早期（<7天）恢复抗凝治疗，应使用肝素。

　　预防动脉瘤性蛛网膜下腔出血

　　大部分患者应尽早行外科夹闭或血管内弹簧圈栓塞破裂的动脉瘤，降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再出血的发生率（Ⅰ，B）。在技术上，若血管内弹簧圈栓塞或神外夹闭对破裂动脉瘤均可行，应考虑血管内弹簧圈栓塞治疗（Ⅰ，B）。术后应接受血管成像随访，若存在有意义残余动脉瘤，应慎重考虑是否再次手术治疗（Ⅰ，B）。若患者存在较大的脑实质血肿（＞50 ml）或大脑中动脉瘤，可考虑外科夹闭术。若患者年龄＞70岁，动脉瘤性蛛网膜下腔出血分级差或动脉瘤位于基底动脉顶端，可行血管内弹簧圈栓塞术（Ⅱb，C）。