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[ISC2015]卒中时脱水可导致预后更差

作者:国际循环网   日期:2015/2/15 14:46:27

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2015国际卒中大会(ISC)上一项报告显示,与未出现脱水者相比,成人卒中时出现脱水可使病情恶化风险增加,且独立于梗死大小。

  约翰·霍普斯金医院Mona N. Bahouth博士和同事分析在其医院卒中中心就诊的距末次功能正常时间12小时内的168例缺血性卒中患者,均能接受MRI检查,且无肾衰竭。使用血尿素氮(BUN)-肌酐比值>15和尿比重>1.01这两种替代指标评估脱水情况,所有患者均评估了BUN-肌酐比值,124例评估了尿比重。患者接受临床检查后,采用NIH卒中量表评分评估其卒中严重性,弥散加权MRI检测脱水量。主要终点是入院至出院的NIH卒中量表评分改变。

  44%的患者两种指标均提示脱水,55%入院时BUN-肌酐比值增加提示脱水。脱水与不脱水的患者人口统计学特征无差异,且两组基线脱水两(12 cc vs. 16 cc;P=0.48)和NIH卒中量表评分(6.7 vs. 7.3;P=0.63)相似。

  脱水组与不脱水组的患者短期NIH卒中量表评分最低四分位数比例分别为42%和17%(P=0.02)。调整年龄、初始NIH卒中量表评分、脱水量和入院血糖水平后,脱水是NIH卒中量表评分更差的独立预测因素(OR 4.34;95%CI:1.75~10.76)。

  Bahouth指出,“患者脱水时会出现进行性生理问题,血液变粘稠,血管壁剪切力增加,可引起血管功能动力学改变,进而带来血液凝固变化,使血小板发生聚集,终末期器官功能下降。我们需尽可能使患者恢复最好,容量复苏可能是作出努力的一个方面,但仍需更多研究。”

专家视点

南卡罗莱纳大学医学院  Robert J. Adams

  我们需更加关注卒中患者的脱水状态,尤其老年患者。此类患者接受标准药物治疗时,可能处于脱水状态,应更仔细考虑并密切监测。问题是,水化状态是否是治疗的一部分?若不是,需采用一种替代指标开展标准治疗与更积极治疗对比的试验。假设观察到体液潴留和充血性心力衰竭,若证据支持,应在院前就予以治疗。

 

版面编辑:宁梦曼  责任编辑:侯丹丹


卒中脱水预后

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