编者按：中国经皮冠状动脉介入治疗（PCI）发展30余年来，手术技术和国际水平相当，数量更逐年俱增，但临床依然存在多种问题。如PCI治疗的入路如何选择，正向和逆向分别适合哪些患者，支架置入后再狭窄应如何处理等。针对上述问题，《国际循环》编辑部采访到哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授。

　　正向PCI和逆向PCI如何选择

　　实际上，正向PCI与逆向PCI殊途同归，目的都是为了打通闭塞的冠状动脉。个人认为，慢性完全闭塞病变（CTO）的介入治疗还是应该以正向为主。临床实践中，医生需要根据冠状动脉造影及CTA等影像学资料对患者的病变情况进行判断，根据患者病变是否存在纤维帽、有无侧支、病变长度及闭塞远端血运情况判定是否可成功实施正向PCI。日本CTO评分<2分者实施正向PCI的成功率较高，>3分者则正向PCI成功率较低。需强调的是，即便是CTO评分>3分者也可先试行正向PCI。从个人开展的50多例CTO病变介入治疗经验来看，正向PCI治疗CTO病变的成功率非常高。

　　掌握并应用好相应的器械及技术对提高CTO病变正向PCI治疗成功率至关重要。对近端纤维帽不清晰、远端、分叉正好位于远端闭塞段上以及钙化严重的CTO病变而言，选择逆向PCI的成功率可能更高些。只有了解病变详细情况、掌握相关器械应用技术并拥有专家级的巧手及丰富的临床经验才能选择争取的策略并成功治疗CTO病变。另外，CTO病变的治疗要坚持以患者整体为中心，不能只关注CTO病变本身，对其进行干预时一定要权衡利弊。

　　DES再狭窄的有效防治措施

　　药物洗脱支架（DES）置入后再狭窄发生率虽不高，但一旦发生会对患者产生严重影响，故有必要进行积极防治。就预防而言，要严把适应证，选择适宜大小的器械以保证支架有效贴壁、避免贴壁及膨胀不良。置入DES后一旦发生再狭窄，可选择应用高压球囊扩张、切割球囊进行切割等常规方法，也可选择再次置入另一种DES。此外，药物洗脱球囊及生物可降解支架也是治疗DES术后再狭窄的不错选择。需要强调的是，虽然采用生物可降解支架治疗DES术后再狭窄具有广阔应用前景，但要解决再狭窄问题还有很长的路要走。