编者按：在第二十六届长城国际心脏病学会议上，来自西安交通大学第一附属医院的袁祖贻教授立足美国最新科学声明就急性冠状动脉综合征（ACS）患者的高血压管理作了专题讨论，概述了ACS与高血压的关系，分析了高血压在ACS中的作用机制、探讨了ACS患者的降压治疗方案。

　　ACS与高血压的关系

　　高血压与ACS密切相关，并影响ACS患者的预后。高血压在ACS患者中发病率高，是影响ACS患者预后的独立危险因素；血压异常与ACS患者住院死亡率、出血风险密切相关。因此，ACS患者应积极控制好血压。目前指南推荐，血液动力学稳定的ACS患者应将血压降至140/90 mm Hg以下（IIa类推荐，C级证据）；出院后血压控制目标选择<130/80 mm Hg也合理（IIb类推荐，C级证据）。此外，ACS患者的降压速度宜缓慢，为避免冠状动脉灌注减少及心肌缺血恶化，舒张压不应低于60  mm Hg。

　　解析高血压在ACS中的作用机制

　　高血压可通过交感神经兴奋与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、一氧化氮及前列腺素等血管舒张物质释放及活性不足以及BNP浓度改变、动脉血管中生长因子与炎症因子表达增加、血液动力学效应、传导动脉与阻力动脉结构及功能异常，尤其是血管硬化及血管内皮功能障碍恶化等多种机制对ACS的发生及预后产生影响。此外，伴随高血压而来的代谢紊乱还会导致糖尿病、胰岛素抵抗及肥胖，导致炎症脂肪因子产生，引发血管收缩、血管内皮功能障碍、炎症以及血管壁氧化应激增加，最终导致血压升高及心血管疾病发生风险增大。

　　ACS患者的降压药物治疗推荐

　　对合并ACS的高血压患者而言，降压治疗可选择应用β受体阻滞剂、硝酸盐类药物、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂、ACEI或ARB类药物、醛固酮受体拮抗剂及利尿剂。但是，降压药物种类繁多，很多具有同质性。同质性降压药物（如ACEI类与ARB类药物）同时使用非但不能更有效地降低血压及心血管事件发生风险，反而会增加副作用；与之相反，β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂具有相对异质性，可作为联合治疗的不错选择。因此，ACS患者在选择降压药物时也需避免应用同质性的降压药物。此外，与其他高血压患者不同，对合并ACS的患者而言，β受体阻滞剂在降压治疗中更重要的地位。